سرطان

خبرتنا في تشخيص وعلاج سرطان جذع المعدة نص مقال علمي في التخصص - الطب والصحة

يتطور سرطان جذع المعدة في كثير من الأحيان بعد استئصال المعدة بواسطة Billroth-II عن طريق Billroth-I ، الذي يرتبط مع ارتداد الصفراء في المعدة. تلعب النباتات اللاهوائية أيضًا دورًا في تطور سرطان جذع المعدة ، والذي يحول نترات الطعام إلى نتروزامين مسرطنة. يتطور سرطان ساق المعدة إلى 20-25 سنة في المتوسط ​​بعد استئصال المعدة ، لكن من الممكن ، بالطبع ، والتطور المبكر. وكقاعدة عامة ، يقع الورم في منطقة فغر المعدة والأمعاء ، ثم ينتشر على طول الانحناء الأقل للمعدة إلى قسم القلب.

أهم أعراض سرطان جذع المعدة وهم:

  • ألم مستمر في منطقة شرسوفي ،
  • شعور واضح من الثقل في الشرسوف بعد الأكل ، التجشؤ الفاسد ،
  • انخفاض أو اختفاء تام للشهية ،
  • الهزال التدريجي للمريض ،
  • ضعف متزايد
  • تطور فقر الدم ،
  • رد فعل غريغرسن الإيجابي المستمر.

سرطان الجذع له شكل ورم أو قرحة. من أجل التشخيص المبكر لسرطان جذع المعدة ، من المهم للغاية إجراء FEGDS في الوقت المناسب مع خزعة إلزامية من الغشاء المخاطي في المعدة.

خبرتنا في تشخيص وعلاج سرطان المعدة والبطن

في مقال معين ، نتج عن تحليل نتائج استئصال ساق المعدة في 73 مريض مصاب بسرطان المعدة ، يتم فتح ميزات تشخيص أمراض معينة ، وإعداد ما قبل الجراحة وإجراء فترة ما بعد الجراحة. طريقة جذرية لاستئصال علاج الجذع في المعدة.

نص العمل العلمي حول موضوع "تجربتنا في تشخيص وعلاج سرطان جذع المعدة"

UDC 616.33 / 34-005

GF تشيجاييف Krivigina

خبرتنا في تشخيص وعلاج سرطان المعدة

مستشفى السريرية الجمهوري سميت بعد N.A.Semashko ، أولان أودي

يلخص هذا المقال تجربة علاج 73 مريضا بالسرطان ، والجذع المعدي ، والكشف عن ميزات التشخيص ، وهذا علم الأمراض ، والتحضير قبل الجراحة وإدارة ما بعد الجراحة ، والمرضى. تبين أن أكثر طرق العلاج جذرية هي الانقراض ، وجع المعدة. الكلمات الأساسية: سرطان المعدة ، والتشخيص ، قبل وبعد العملية الجراحية

خبرتنا في تشخيص وعلاج سرطان المعدة والبطن

G.F. تشيجاييف Krivigina

المستشفى السريري الجمهوري الذي سمي على اسم زمالة المدمنين المجهولين سيماشكو ، أولان أودي

في مقال معين ، نتج عن تحليل نتائج استئصال ساق المعدة في 73 مريض مصاب بسرطان المعدة ، وفتحت ميزات تشخيص أمراض معينة ، والإعداد قبل الجراحة ، وإجراء فترة ما بعد الجراحة. وهناك طريقة جذرية ، من انقراض علاج ساق المعدة.

الكلمات المفتاحية: سرطان جذع المعدة ، التشخيص ، فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية

على الرغم من اليقظة الأورام المقبولة عمومًا للدوائر الطبية الواسعة ، إلا أنه حتى الآن تم تشخيص سرطان المعدة الذي تم استئصاله. يتم فحص معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض وعلاجهم في العيادات الخارجية لمختلف متلازمات ما بعد إلتهاب المعدة لفترة طويلة ، وبالتالي ضاعت الفرصة الوحيدة لكثير من المرضى لتلقي مساعدة حقيقية في شكل جراحة جذرية متكررة 2 ، 5.

الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع وما يرتبط به من زيادة في عدد المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية مختلفة على المعدة ، من ناحية ، والتقدم التكنولوجي في العقود الأخيرة في طرق التشخيص والتخدير والإنعاش والجراحة بشكل عام ، وكذلك النتائج المقنعة للعمليات التي أجريت لسرطان الجذع المعدة ، من ناحية أخرى ، تؤكد ضرورة وصلاحية.

لا يوجد لسرطان جذع المعدة علامات سريرية مرضية. غالبًا ما يتم إخفاء الظهور الأول للمرض عن طريق الاضطرابات المصاحبة للالتهابات الالتهابية والدماغية والإخلاء الحركي للمعدة المستقيمة. بشكل عام ، تعتمد الصورة السريرية لسرطان ساق المعدة على أساس تطور مرحلة عملية الورم وموقعه.

يمكن دمج العديد من الشكاوى من المرضى الذين لوحظوا في ثلاث مجموعات رئيسية: 1) الشكاوى التي تتميز بتدهور الحالة الجسدية العامة ، 2) اضطرابات عسر الهضم المختلفة ، 3) انسداد الجهاز الهضمي. تكتسي ديناميات شكاوى المريض أهمية خاصة عند تحديد الميل إلى زيادتها.

حاليا ، فإن أكثر الطرق شيوعا وأكثرها تكلفة لتشخيص سرطان سرطان المعدة هو فحص الأشعة السينية. تعتمد جودته إلى حد كبير على امتثال الطبيب للمتطلبات التالية: 1) معرفة حجم وطبيعة العملية السابقة ، 2) الإلمام بالبروتوكول والأشعة السينية التي اتخذها المريض قبل الخروج من المستشفى بعد استئصال المعدة ، 3) التسلسل الصحيح لتطبيق التقنيات الإشعاعية ، مثل الدراسة تخفيف الغشاء المخاطي في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم الاصطناعي ، التناقض المزدوج ، وما إلى ذلك ، 4) فهم لحقيقة أن صورة الأشعة السينية للغشاء المخاطي دون تغيير هي عبادة والمعدة لا تستبعد إمكانية تطوير عملية السرطان فيها. باتباع هذه القواعد فقط يمكننا تقليل الأخطاء في التقليل أو التشخيص الزائد للعلامات الإشعاعية.

جنبا إلى جنب مع هذه الدراسة ، وتستخدم أساليب بالمنظار أيضا على نطاق واسع في العيادة. يتيح تنظير المرارة الليفي (PEGS) إمكانية إجراء تقييم دقيق لحجم الورم وانتشاره وحل مشكلة درجة المفاغرة في المفاغرة. في جميع الحالات ، يتم استكمال FEGS بأخذ عينات خزعة مع الفحص النسيجي اللاحق (الشكل 1).

في بعض الحالات ، كإضافة إلى FEGS ، يتم استخدام تحليل خلوي لغسل جذع المعدة. من بين العدد الإجمالي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان ، كان هذا النوع من الفحص إيجابياً في 50٪ من الحالات. وبالتالي ، نظرًا للأمان والبساطة النسبية للطريقة ، يمكن التوصية باستخدامها كإجراء سريري.

التين. 1. سرطان جذع المعدة. صورة بالمنظار ، B - الصورة النسيجية (غدية).

أظهرت تجربة استخدام الفحص بالمنظار في أكثر من 500 مريض يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المعدة أنه مع التوطين داخل المعدة لهذه العملية ، فإن FEGS لها أهمية أساسية.

في العقود الأخيرة ، اكتسب التصوير المقطعي قيمة خاصة لتشخيص سرطان المعدة في جذع المعدة ، والذي يسمح بالحصول على معلومات كمية دقيقة حول حجم وكثافة الأعضاء والأنسجة الفردية. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح لنا هذه الطريقة ذات درجة أكبر من الموثوقية الحكم على حالة ساق المعدة ، وتعطي فكرة عن العلاقة بين عملية السرطان والأعضاء والأنسجة المحيطة. لدينا خبرة في التصوير المقطعي للأعضاء البطنية في أكثر من 23 مريضاً يعانون من أمراض الأورام المختلفة في الجهاز الهضمي ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن استخدام طريقة "التضخيم" على النقيض من خلال تناول الأدوية التي تحتوي على اليود عن طريق الوريد ، يسمح لنا إلى حد كبير بحل العديد من المهام التشخيصية التفاضلية الورم الأكثر خبيثة ، والأورام الخبيثة. يعد تطوير الأساليب وتراكم المواد السريرية لدراسة القدرات التشخيصية لسرطان ساق المعدة ، مجالًا واعدًا في ممارسة السرطان.

تجدر الإشارة إلى استخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) في تشخيص الآفات السرطانية. في رأينا ، أهمية هذه الطريقة لها أهمية أساسية لا في تحديد الورم نفسه بقدر ما هي في تقييم اكتشاف النقائل داخل الأورام وعمليات نشر الورم في الفضاء خلف الصفاق.

يجب التأكيد على أنه مع وجود شك مبرر سريريًا لسرطان الجذع

المعدة ، عندما يتم استنفاد القدرات التشخيصية بالكامل ، يتم إعطاء الدور الحاسم في تنفيذ بضع البطن التشخيصي.

تحديد مؤشرات التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من سرطان جذع المعدة ، ننتقل من نفس المبادئ كما في الاستئصال الأولي للمعدة. يجب أن يكون اكتشاف الآفات السرطانية في حالة عدم وجود علامات للنشر المعمم للعملية مؤشراً على إعادة التشغيل ، والتي يتم خلالها تحديد إمكانية إجراء تدخل جذري فقط.

تتميز عملية إعادة التشغيل ، وخاصة السرطان ، كقاعدة عامة ، بصدمة كبيرة ويتم إجراؤها في مرضى ضعفاء للغاية ، مما يؤدي دائمًا إلى مخاطر تشغيلية كبيرة.

كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار قبل العملية ، مع مراعاة حالة المريض نفسه وكفاءة الجراح وخبرته وقدراته التقنية.

تتميز حالة ما قبل الجراحة للمرضى الذين تمت ملاحظتهم بمزيج غير مواتٍ للغاية من الآفات السرطانية في الجسم وانتهاكات خطيرة للوظائف الأساسية للجهاز الهضمي بسبب العمليات السابقة. إن ظاهرة التسمم ، وفقر الدم ، واختلال البروتين ، واضطراب توازن الماء والكهارل الحمضي ، يتم فرضها على الأمراض المصاحبة لأعضاء الجهاز القلبي الوعائي ، بما أن المرضى المرصودة ، كقاعدة عامة ، هم من كبار السن.

المرضى الذين يعانون من سرطان جذع المعدة في معظم الحالات يأتون إلى العيادة يعانون من سوء تغذية كبير. الرأي العام للمريض ، وفقدان الوزن ، وانخفاض الأداء وغيرها من التغييرات تعكس انتهاكات للأعضاء والأنظمة الرئيسية وتشير إلى كبير

استنفاد الجسم بمادة بلاستيكية ، وهو بدوره يقلل من مقاومته للتدخل الجراحي ويساهم في تطور مضاعفات ما بعد الجراحة الشديدة. الحالة العامة لغالبية المرضى والحاجة إلى تقليل وقتهم في المستشفى قبل الجراحة تملي الحاجة إلى رعاية مركزة كاملة في فترة ما قبل الجراحة على مستوى جميع أجهزة الجسم الرئيسية ، لأن الحالة الأولية للمرضى الذين يعانون من سرطان ساق المعدة لا يمكن أن تتفاقم بشكل كبير على حد سواء نتائج عمليات تكرار المخطط 1 ، 3 ، 4.

يعتمد الإعداد قبل الجراحة للمرضى المصابين بسرطان جذع المعدة على تصحيح التغييرات التي تم الكشف عنها في طيف البروتين في الدم في شكل عسر البروتين الدهني ونقص بروتينات الدم الواضحة على خلفية انخفاض كبير في مؤشرات دموية الدم ، وخاصة البلازما والكريات الحمر. إلى جانب ذلك ، أظهر المرضى قبل الجراحة انخفاضًا كبيرًا في الصوديوم والبوتاسيوم في البول اليومي (مع وجود احتمالية عالية للأصل الهضمي) وزيادة في الصوديوم الخلوي ، وهو ما يعكس عمليات التنقيع المنخفضة النوعية التي تقلل بشكل كبير من وظيفة الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من سرطان جذع المعدة ، لوحظ انخفاض كبير في وظائف الكلى في معايير مثل البلازما الكلوية وتدفق الدم ، والترشيح الكبيبي وإدرار البول الدقيقة ، والتي ، بدوره ، تشير إلى وجود مثل هؤلاء المرضى بدرجات متفاوتة من الجفاف. نظرًا للتغيرات التي تطرأ على الحالة العامة للمرضى والانتهاكات المكشوفة للأنظمة التي تمت دراستها في فترة ما قبل الجراحة ، فمن الضروري عن طريق إعطاء الحقن الوريدي تصحيح الأيض البروتيني وتوازن المنحل بالكهرباء وتعويض النقص في تعداد الدم الحجمي.

يتم تحقيق تحسين وظائف الكلى عن طريق وصف الأدوية الموسعة للأوعية والجرعات الصغيرة من الهرمونات الابتنائية على خلفية التجديد الكامل لتوازن السوائل ، سواء عن طريق وصف مشروب وفير أو عن طريق إعطاء الوريد لحجم المحاليل المطلوب. كل هذا يتم مع الأخذ في الاعتبار الحالة الأولية للمرضى ، ومع توقع أن الصدمة الجراحية والتخدير يسهمان إلى حد ما في نقص الأكسجة في الأنسجة وتراكم المنتجات الحمضية فيها ، والاستبدال الهائل لنقل الدم بالدم المستخرج وكتلة كريات الدم الحمراء ، وهو أمر لا مفر منه مع مثل هذه الجراحة ، يعزز التحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو الحماض الأيضي.

اعتمادا على انتشار عملية الأورام ، استخدمنا مقاربتين للعمليات الجراحية: البطن (60 ٪ من الحالات) والصدر الصدري البطني الأيسر (40 ٪). تم تحديد اختيار الوصول الجراحي من خلال القدرات التقنية للعملية نفسها ، مع مراعاة الاحتياطيات التعويضية للمريض. في جميع المرضى الذين يعانون من المريء البطني

لم يتأثر الورم ، تم إجراء بضع البطن ، وفقط في تلك الحالات عندما ينتقل الورم السرطاني إلى المريء أو ينبت الحجاب الحاجز ، تم استخدام الوصول الصدري البطني الأيسر. وكان الاستثناء المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الرئوية. في هذه الحالات ، تم إجراء عملية جراحية على المرضى من خلال الوصول الباطني ، على الرغم من أن التدخل الجراحي نفسه كان معقدًا تقنيًا بشكل كبير. نهج مماثل لاختيار الوصول تجنب مضاعفات إضافية.

بعد فتح تجويف البطن ومراجعته اللاحقة مع الفصل الإلزامي لعملية اللصق ، تم اتخاذ قرار بشأن طبيعة ومدى العملية القادمة. أظهر تحليل للنتائج أن السبب الأكثر شيوعًا لرفض إجراء عملية جذرية هو إنبات ورم سرطاني في جذع المعدة في رأس وجسم البنكرياس ، وكذلك في بوابة الكبد. في المرتبة الثانية من بين أسباب عدم اكتشاف الورم هو الغزو المنتشر للفضاء خلف الصفاق. لقد توصلنا إلى استنتاج مفاده أن درجة التطرف في التدخل الجراحي المتكرر تعتمد إلى حد كبير على طبيعة وطريقة العملية الأولية على المعدة. إن تعبئة الورم ، كونه المرحلة الأولى من العملية ، أظهرت بشكل مقنع أن أصعب اللحظات يجب اعتبارها تعبئة الجزء الرئيسي من الحلقة القصيرة من الصائم عبر مساريق القولون. تحدث تعبئة ساق المعدة مع الورم ، كقاعدة عامة ، بشكل غير طبيعي ، وغالبًا ما تكون عملية مشتركة ، تتطلب من المشغل اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية جذرية على كل مريض بشكل فردي بحت.

استنادًا إلى ملاحظاتنا على 73 مريضًا تمكنوا من إزالة ورم في ساقه في المعدة أثناء عملية ثانية ، نعتقد أن استئصال ساق المعدة هو أكثر تدخل جذري ومبرر للأورام. من بين 49 عملية أجريت على 14 مريضاً ، تمت إزالة ساق المعدة مع الطحال ، في 8 - مع النصف البعيد من البنكرياس ، في 12 - مع استئصال المساريق وجزء من القولون ، في 5 - مع استئصال الفص الأيسر من الكبد. وأجريت استئصال متعددة من مختلف الأجهزة في 3 مرضى.

يمثل الجزء الثاني من العملية مرحلة استعادة سلامة الجهاز الهضمي. من 7 حالات لانقراض ساق المعدة ، في 6 ، تم الانتهاء من العملية عن طريق تطبيق المبيض المريئي ، وفقا لطريقة رو ، باعتبارها الأكثر عقلانية وسريعة في مثل هذه الحالة.

في تلك الحالات التي لم يكن من الممكن فيها تقنيًا استئصال الورم ، وتم العثور سريريًا قبل العملية أو في وقت المراجعة أثناء العملية ، على علامات تضيق الورم أو نقائله في تجويف القناة المعدية المعوية ، ولجأ إلى إجراء أحد أنواع المسكنات المعوية.

التدخلات: تجاوز المريء المريئي في 5 مرضى ، فغر الصائم - في 6 مرضى ، وأنواع أخرى من مفاغرة الالتحام - في 2 مريض.

في 11 مريضا ، انتهت الجراحة بفتحة البطن التشخيصية ، فيما يتعلق باكتشاف ندوة سرطانية.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم لعب الدور الرئيسي ، جنبًا إلى جنب مع استقرار مؤشرات التنفس الديناميكي والخارجي ، عن طريق العلاج بالتسريب العقلاني ، والذي يشتمل بالضرورة على التغذية الوريدية ، والتي تغطي بشكل كامل احتياجات الطاقة في الجسم.المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لسرطان ساق المعدة في غضون 5 إلى 8 أيام بعد الجراحة هم فقط على التغذية الوريدية. في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة ، يتلقى المريض 2 - 2.5 لتر من السوائل ، منها 700-1000 مل بدائل لبروتين الدم و 1 - 1.5 لتر من محاليل الإلكتروليت ، والتي تشمل الجلوكوز مع الأنسولين. في اليوم الثالث ، يزداد عدد الحلول المحقونة نتيجة لإدخال 500-1000 مل من محلول ملحي بنسبة 0.9 ٪. يساعد هذا التصحيح في تطبيع توازن الماء بالكهرباء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يجب إضافة أن نقل الدم البديل وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية ، والتي تتم بالضرورة أثناء الجراحة والتخدير ، كقاعدة عامة ، يكون كافياً للمجرى الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة المباشرة.

وكان معدل الوفيات في مجموعة من المرضى الذين يخضعون لجراحة جذرية أقل من 25 ٪.

كان السبب الرئيسي المضاعفات صديدي الصرف الصحي ، والناجمة أساسا عن قصور الغرز من مفاغرة المريء المعوية. في العمليات التلطيفية والتجريبية ، كان معدل الوفيات 30 ٪ و 16 ٪ ، على التوالي. ومع ذلك ، على الرغم من العدد الكبير من النتائج غير المواتية للعلاج الجراحي لهذا المرض الحاد ، فإننا نعتقد أن 20 ٪ من المرضى الذين نجوا بعد فترة ثلاث سنوات بعد الجراحة يبررون تماما الخطر في مثل هؤلاء المرضى ، محكوم عليهم دون إجراء عملية لنتيجة سريعة ومؤلمة وغير مواتية.

1. Zherlov G.K. النتائج الوظيفية لعملية تشكيل "المعدة الاصطناعية" بعد استئصال المعدة والاستئصال المجموعي للمعدة / G.K. Zherlov، A.P. محفظة // هيرالد من الجراحة. - 2001. - T. 160 ، رقم 4. - S. 22-26.

2. شيبوتين سرطان المعدة: دليل عملي للوقاية والتشخيص والعلاج / IB. Schepotin، S.R.T. إيفانز // كييف. -2000. - 227 صفحة.

3. Eichfeld U. Der بعد العملية الجراحية alkalische reflux nach totaler Gastrektomie Wegen Magenkarzinom / U. Eichfeld، U. Rose، A. Glaser // Zentralbl. CHIR. -1994. - دينار بحريني 119 ، ن 1 - س. 23-27.

4. إعادة بناء مرور الطعام بعد استئصال المعدة الكلي: تجربة عشوائية / K.H. Fuchs، A. Thiede، R. Engemann، E. Deltz // World J. Surg. - 1995. - سبتمبر. 19 (5). - ص 698-705.

5. المنطوق Behandlung des Magenkarzinoms / H. Meyer، J. Jahne، H. Wilke، R. Pichlmayr // Lan-genbecks. القوس. CHIR. - ملحق. الثاني ، فيره. Dtsch. غيس. CHIR. - 1990. - S. 117-124.

معلومات عن المؤلفين

تشيجاييف جينادي فيدوروفيتش - دكتوراه في الطب ، أستاذ فخري في الاتحاد الروسي. 670047 ، أولان أودي ، ماي. بافلوفا 12 ، مستشفى السريرية الجمهوري سميت على اسم NA سيماشكو ، هاتف. 8 (30І2) 23-36-24 Krivigina Elena Vladimirovna - مرشح العلوم الطبية ، التنظير

انتكاس سرطان المعدة

انتكاس سرطان المعدة هو ورم خبيث يحدث بعض الوقت بعد إزالة الورم الرئيسي للمعدة. وفقا لمصادر مختلفة ، يتم تشخيصه في 20-60 ٪ من المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة في اتصال مع السرطان. يمكن أن تتطور في الفترة من عدة أشهر إلى عدة عشرات من السنين بعد الجراحة. يتم وصف الحالات عندما تم تشخيص السرطان المتكرر بعد 30 سنة أو أكثر من لحظة استئصال الورم الرئيسي. مع التكرار المبكر ، يكون الورم موضعيًا عادة في منطقة المفاغرة ، مع التأخر - في منطقة الانحناء الأقل أو القسم القلبي أو جدار ساق المعدة. مع الانتكاسات المتأخرة لسرطان المعدة ، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة. يتم العلاج من قبل المتخصصين في مجال الأورام وأمراض الجهاز الهضمي.

أسباب انتكاس سرطان المعدة

في الممارسة السريرية ، يستخدم علماء الأورام عادة تصنيف دكتوراه في الطب. Laptin ، والتي وفقا لثلاث مجموعات من الانتكاس من سرطان المعدة:

  • سرطان اليسار (المتبقي) أو الانتكاس المبكر. يحدث حتى 3 سنوات بعد إزالة السرطان الأولي. يمثل 63 ٪ من إجمالي عدد الانتكاسات.
  • إعادة السرطان أو الانتكاس المتأخر. يتطور بعد 3 سنوات بعد إزالة الأورام الخبيثة الأولية. وهي تشكل 23 ٪ من إجمالي عدد الانتكاسات.
  • السرطان الأولي (الأولي). يحدث بعد 3 سنوات أو أكثر من إزالة ورم حميد في المعدة. إنها تشكل 15٪ من إجمالي عدد حالات الانتكاس.

سبب تطور انتكاس سرطان المعدة هو استئناف عملية الورم ، وليس إزالة الخلايا الخبيثة في بقية العضو أو العقد اللمفاوية الإقليمية. يعتمد احتمال الانتكاس على المرحلة ودرجة تمايز الورم. تتكرر الإصابة بسرطان المرحلة الأولى إلى الثانية بنسبة 19٪ ، مع ارتفاع أورام المرحلة الأولى ، يزيد خطر الإصابة بسرطان المعدة بنسبة 45٪. تم الكشف عن أكبر عدد من الأورام المتكررة في أشكال منخفضة الجودة من السرطان الأولي.

أعراض انتكاس سرطان المعدة

يتطور انتكاس سرطان المعدة على خلفية اضطرابات ما بعد الاستئصال الحالية ، لذلك قد تمر المراحل الأولى من المرض دون أن يلاحظها المريض. تتمثل إحدى العلامات المميزة التي تشير إلى حدوث عملية الأورام الانتكاسية في تفاقم الأعراض بعد فاصل مشرق ، يمكن أن تتراوح مدتها من عدة أشهر إلى عدة عشرات من السنين.

الصورة السريرية تشبه أعراض سرطان المعدة الأساسي. يشكو المرضى من الضعف والتعب غير المعقول واللامبالاة وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت تجلب الفرح والرضا في السابق ، فضلاً عن انخفاض القدرة على العمل لعدة أسابيع أو شهور. في المرضى الذين يعانون من تكرار الإصابة بسرطان المعدة ، هناك تدهور مستمر في الشهية ، وفقدان الوزن ، و "الانزعاج المعدي" (قلة الرضا بعد الأكل ، والشعور بالامتلاء التام عند تناول كمية صغيرة من الطعام ، والألم ، والشعور بالامتلاء أو الثقل في منطقة الشرس). تكامل الجلد.

في الانتكاسات المبكرة لسرطان المعدة ، المترجمة بشكل رئيسي في منطقة المفاغرة ، يمكن اكتشاف القيء المتكرر والجفاف والإرهاق الشديد بسبب تضيق مفاغرة الجهاز الهضمي. مع الانتكاسات المتأخرة لسرطان المعدة ، والتي غالباً ما تقع في منطقة القلب ، يصبح عسر البلع عادةً من الأعراض الرئيسية. غالبًا ما تنتشر عملية الأورام إلى الجزء المتبقي بأكمله من المعدة ، مما يستلزم تقدمًا سريعًا في الأعراض.

تشخيص انتكاس سرطان المعدة

يتم إجراء التشخيص مع الأخذ في الاعتبار الحالات المرضية والشكاوى وبيانات الفحص الموضوعي ونتائج الدراسات الآلية والمخبرية. أثناء المسح ، يتم توجيه الانتباه إلى تطور شكاوى ما بعد الاستئصال في الديناميات ونقص الشهية وفقدان الوزن وظهور "عدم الراحة في المعدة". الطريقة الأكثر إفادة للبحث ، والتي تسمح بتشخيص مرض سرطان المعدة بشكل موثوق ، هي تنظير المعدة باستخدام خزعة بالمنظار. يوصف الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن للكشف عن السوائل الاستسقاء والكبد النقيلي. في بعض الحالات ، باستخدام هذه التقنية ، يمكن أيضًا اكتشاف الغدد الليمفاوية خلف الصفاق الموسع.

يتم الحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية عن حالة الأعضاء القريبة والغدد الليمفاوية أثناء الانتكاس لسرطان المعدة بواسطة التصوير المقطعي للأعضاء البطنية. في بعض الأحيان يتم إجراء تنظير البطن لنفس الغرض ، والذي يسمح لأحد بتقييم حالة السطح الأمامي للمعدة والأسطح العلوية السفلية والأمامية للكبد والمبيض والطحال ، والكشف عن الاستسقاء والتسمم البريتوني. لتحديد مستوى فقر الدم ، يتم إجراء اختبار دم عام للمرضى الذين يعانون من انتكاس سرطان المعدة ، ويتم إجراء اختبار للكيمياء الحيوية لتقييم وظائف الكبد والكلى. يتم التشخيص النهائي بعد الفحص المورفولوجي للمادة المتخذة أثناء تنظير المعدة.

علاج للانتكاس من سرطان المعدة

العلاج هو أساسا الجراحية. في معظم الحالات ، يعتبر استئصال ساق المعدة أكثر الخيارات الواعدة للتدخل الجراحي. مع وجود كتلة كبيرة من المعدة وأورام صغيرة تقع في منطقة مفاغرة ، وأحيانا يتم استئصال المعدة. لا تعتمد إمكانية إعادة التشغيل على حجم وموقع وانتشار الإصابة بسرطان المعدة فحسب ، ولكن أيضًا على نوع الجراحة الأولية. بعد إعادة بناء المعدة وفقًا لـ Billroth-II ، يمكن إجراء العمليات المتكررة في كثير من الأحيان بعد الجراحة وفقًا لـ Billroth-I.

بسبب تشريح الغدد اللمفاوية السابق ، يختلف الانبثاث اللمفي في انتكاس سرطان المعدة عن الورم الرئيسي. يمكن العثور على النقائل الليمفاوية في منطقة أبواب الطحال والغدد الليمفاوية البركانية اليسرى والعقد الليمفاوية على طول الشريان الغشائي السفلي والغدد الليمفاوية في مساريق الأمعاء الدقيقة. تتطلب ميزات الانتشار اللمفاوي للخلايا السرطانية استئصال الغدد اللمفاوية الموسعة وإزالة الطحال واستئصال المساريق.

مع الانتكاس الشائع لسرطان المعدة المعقدة بسبب القيود الصارمة ، يتم إجراء جراحة ملطفة. يوفر العلاج الكيميائي تراجعًا مؤقتًا للورم في بعض المرضى ، لكنه لا يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع. يمكن استخدام طريقة العلاج هذه إذا كان من المستحيل إزالة الورم جذريًا. في بعض الحالات ، يسمح لك بتأخير الجراحة التلطيفية أو الاستغناء عن هذا التدخل. نادراً ما يستخدم العلاج الإشعاعي للأورام المتكررة بسبب مشاكل في التشعيع الفعال للأعضاء العميقة والمقاومة العالية لسرطان المعدة للعلاج الإشعاعي.

سرطان المعدة الانتكاس

إن تشخيص الانتكاس لسرطان المعدة غير مواتٍ في معظم الحالات. متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 26 ٪. في الانتكاسات المبكرة تصل إلى 5 سنوات من لحظة الجراحة ، بقي 23٪ على قيد الحياة ، في وقت لاحق - 27٪ من المرضى. متوسط ​​العمر المتوقع للانتكاس من سرطان الشرايين هو 18 شهرا ، للانتكاس من ورم منخفض الدرجة - 25 شهرا ، لانتكاس الورم الحميد في المعدة - 33 شهرا. في وجود الانبثاث اللمفاوي ، يتم تخفيض متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الانتكاس من سرطان المعدة إلى 17 شهرا. مع إنبات الكبد والقولون والبنكرياس ، يتخطى الإنجاز الذي دام ثلاث سنوات 23.8 ٪ من المرضى ؛ وحتى 5 سنوات من وقت العملية الثانية ، ما زال 19 ٪ من المرضى على قيد الحياة. تُعتبر منطقة المفاغرة أكثر التوطين غير المواتي للانتكاس لسرطان المعدة ، حيث تمكن 13٪ فقط من المرضى من البقاء على قيد الحياة بعد 5 سنوات من لحظة التدخل الجراحي.

أسباب السرطان في ساق المعدة

قد يظهر سرطان جذع المعدة على خلفية ورم حميد أو خبيث (بعد استئصاله). يعتبر ورم المعدة الثانوي الذي حدث في السنوات الثلاث الأولى بعد العلاج الجراحي مبكرًا. سبب حدوثه هو عدم كفاية التطرف في الاستئصال. تبقى الخلايا السرطانية في الأنسجة وتستمر في النمو.

الأورام التي حدثت بعد فترة ثلاث سنوات هي بسبب الطبيعة العدوانية لنمو التكوين أو الآفة الخبيثة التي ظهرت حديثا.

حدوث انتكاس الأورام الخبيثة يعتمد بشكل مباشر على:

  • مرحلة من عملية الأورام التي تم فيها التدخل الجراحي. إذا كان الأورام في المرحلة 1-2 ، فإن احتمال الانتكاس هو 19 ٪ ، في المرحلة 3-4 من نمو الورم ، يزيد احتمال الإصابة بالمرض إلى 45 ٪ ،
  • درجة تمايز التعليم (كلما كان حجمها أصغر ، كلما كان الانتكاس في كثير من الأحيان) ،
  • وجود microdisseminates تحت الإكلينيكي ، والتي لا يمكن إزالتها بالكامل ، على الرغم من الطبيعة الجذرية للعملية.

هناك أيضا مناقشات حول إمكانية تطوير الأورام بعد العلاج الجراحي للقرحة الهضمية. مثل هذه الحالات نادرة وتشكل حوالي 5 ٪.

ليست مسببات سرطان الجذع مفهومة تماما ، على الرغم من أن الملاحظات السريرية والتجريبية تشير إلى الجزر الاثني عشر المعدي. الصفراء ، التي تدخل المعدة ، تدمر الغشاء المخاطي. هذا محفوف بأمراض مثل التهاب المعدة الضموري ، الحؤول المعوي ، والتي تعتبر مسبقة.

الأشخاص الذين يعانون من Helicobacter pylori و Epstein-Bar هم أكثر عرضة للانتكاس. وتشمل عوامل الخطر achlorhydria ، وجود خياطة الجراحية ، وتأثير التنظيم الهرموني بعد قطع المبهم وفرط غاسترين الدم.

جدعة سرطان التصنيف

MD طور لابتين تصنيفًا يستخدمه الجراحون في عصرنا.

وفقا لبياناتها ، ينقسم سرطان ساق المعدة إلى ثلاث مجموعات:

  • سرطان مهجور (متبق) - يتطور في السنوات الثلاث الأولى ، بعد استئصال ورم خبيث. ويمثل 63 ٪ من جميع الانتكاسات ،
  • يحدث تكرارًا أو متكررًا في موعد لا يتجاوز ثلاث سنوات بعد الجراحة ويتم استفزازه من خلال عملية الورم ، ومقداره هو 23 ٪ ،
  • السرطان الأولي أو الأولي. يتم تشكيله في مدة لا تقل عن ثلاث سنوات نتيجة لعملية جراحية لإزالة ورم حميد ، تم تشخيصه في 15 ٪ من حالات الانتكاس.

حقيقة مثيرة للاهتمام! أجرى البروفيسور ر. كولماير دراسة حددت نتائجها أن 68٪ من المرضى الذين ماتوا بعد الاستئصال تعرضوا للانتكاس. البيانات المستندة إلى بيانات تشريح الجثة من 191 المتوفى.

أعراض سرطان المعدة

ليس لسرطان ساق المعدة أي أعراض واضحة ، بل يتم مسحها وتنكرها كاضطرابات التهابية وتعطل وظائف المعدة بعد الاستئصال. إذا حدث الانتكاس بعد فترة طويلة من العملية ، يجب على المريض الانتباه إلى استئناف الأعراض غير السارة.

أعراض السرطان الثانوي شائعة مع وجود علامات على وجود ورم أولي.

بناءً على شكاوى المريض ، يمكن تجميعها في ثلاث مجموعات رئيسية:

  • التدهور العام للحالة البدنية والنفسية للمريض ،
  • اضطرابات عسر الهضم (التجشؤ ، حرقة ، غثيان ، قيء) ،
  • ضعف الجهاز الهضمي ، والشعور بالثقل والاكتظاظ.

أيضا ، في كثير من الأحيان يشكو المرضى من ألم موضعي في منطقة مفاغرة (موقع اتصال الأنسجة بعد الاستئصال). تجدر الإشارة إلى أن عملية السرطان تميل إلى زيادة تدريجية في الأعراض السريرية وتدهور صحة المريض.

على خلفية كل هذه الاضطرابات ، هناك استنزاف للجسم والجفاف وفقدان الوزن. الشخص ليس لديه شهية ، أداء منخفض ، فقر الدم يتطور ، والذي يصاحبه ضعف ، دوخة.

تشخيص سرطان جذع المعدة

على الرغم من حقيقة أن سرطان جذع المعدة يعتبر انتكاسة بعد علاج التركيز الرئيسي للمرض ، إلا أن المرضى يسعون إلى التشخيص في مرحلة تقدمية. في كثير من الحالات ، يوجد خطأ من الأطباء الذين يعالجون المرضى لفترة طويلة من متلازمات ما بعد الاستئصال ، ويطلون على عملية الأورام التي نشأت.

حقيقة! متوسط ​​عدد المرضى الذين لا يستطيعون العمل لمدة القبول 42٪.

لتشخيص سرطان المعدة ، يتم استخدام التصوير الشعاعي المزدوج التباين. سيكون من الناجح إجراء تشخيص بمساعدته إذا تم أخذ حجم ونوع العملية التي تم إجراؤها مسبقًا في الاعتبار ، وكان الطبيب على دراية بالأشعة السينية المأخوذة قبل الخروج من المستشفى.

العلامات الإشعاعية المميزة لتطور ورم في الجذع هي:

  • إغلاق جزئي لفم المعدة ، والذي يصاحبه زيادة في وقت الإفراغ ،
  • توسع (توسيع) الجزء القريب من الجهاز ، ويلاحظ أيضا توسيع المريء ،
  • فقدان مرونة جدران المعدة المرتبطة تسلل الخلايا السرطانية ،
  • خشونة محيطهم ،
  • تقرحات صغيرة على الغشاء المخاطي ، 6. الأورام العقدية.

لا تعطي الأشعة السينية في الغالب الإجابة الصحيحة ، حيث يصعب التمييز بين التغيرات بعد الجراحة والسرطان. لذلك ، تعتبر FEGS (أحد أنواع الفحص بالمنظار) دراسة مهمة للكشف المبكر عن الانتكاس.تتيح لك PEGS إجراء تقييم دقيق لحجم الأورام ودرجة انتشاره ، بالإضافة إلى تقييم مدى انتهاك المفاغرة.

خلال FGES تأخذ المواد الخزعة لمزيد من التحليل المجهري للورم. وبالتالي تحديد الأنسجة ، وكذلك نوع النمو.

لتقييم العلاقة بين الورم والأنسجة والأعضاء المحيطة ، وكذلك الحالة العامة لساق المعدة ، ينصح باستخدام التصوير المقطعي بالكمبيوتر. إن استخدام الأشعة المقطعية للتجويف البطني مع التباين يسمح لنا بتحديد وجود النقائل وإجراء تشخيص تفريقي نوعي. يستخدم الموجات فوق الصوتية للكشف عن الانبثاث من سرطان المعدة في الأعضاء الأخرى والفضاء خلف الصفاق.

إذا كانت الطرق المذكورة أعلاه (التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي المحوري ، PEG ، والموجات فوق الصوتية) لا تعطي إجابة ، فمن المستحسن إجراء بضع البطن.

علاج السرطان

كما هو الحال مع الأورام الخبيثة الأولية ، تعتبر الاستئصال الجراحي أفضل علاج لسرطان المعدة. حوالي 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من الانتكاس تعتبر قابلة للتشغيل. غالبًا ما يرتبط عدم القدرة على تنفيذ العملية بالتغيرات التشريحية الشديدة والالتصاقات التي تحدث بعد استئصال المعدة. وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن غالبية العمليات التي يتم إجراؤها باستخدام ورم في المعدة لها طابع مشترك ، ويسود الكبد والطحال وكذلك الأمعاء الدقيقة والقولون بين الأعضاء التي تمت إزالتها بشكل إضافي.

مهم! كلما طالت فترة مغفرة المرض ، كلما كان ذلك أفضل للتنبؤ بنجاح العملية.

تعتبر الجراحة الجذرية في كمية انقباض ساق المعدة واحدة من أهمها ، حيث يتم استخدامها في 65 ٪ من جميع التدخلات الجراحية ، وغالبًا ما يتم إجراؤها مجتمعة. يتم طرح مسألة الاستئصال الأصغر بشكل فردي بشكل صارم ، ويمكن إجراء استئصال المجموع الفرعي للأورام الناعمة الصغيرة للأقسام القريبة أو البعيدة ، وفقًا للبنية المورفولوجية للسرطانات الغدية من التمايز العالي أو المعتدل.

وفقًا لكثير من المؤلفين ، يمكن تحسين نتائج علاج المرضى عن طريق تقليل عدد الانتكاسات المحلية عن طريق زيادة حجم استئصال العقد اللمفية ونقاء حواف الاستئصال.

يمكن إجراء عملية جراحية لسرطان المعدة بطريقتين: الصدر البطني أو الأيسر. الأسلوب الثاني مناسب إذا كان المريء مصابًا بورم.

يرتبط علاج الانتكاس بمخاطر معينة ، لأنه أكثر صدمة من العملية الأولى ، بالإضافة إلى أنه يتم إجراؤه على المرضى المصابين بالوهن. لوصف التدخل الجراحي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض ، وتجربة الطبيب ، والقدرات التقنية.

مضاعفات ما بعد الجراحة ، في المتوسط ​​، تتطور في 20 ٪ من الناس ، وأهمها:

  • فشل الغرز المفاغرة ،
  • الانصباب الجنبي ،
  • الالتهاب الرئوي،
  • انتهاك حاد لنشاط القلب.

أسباب الوفيات في فترة ما بعد الجراحة هي:

  • الالتهاب الرئوي الثنائي مع التسمم الحاد ،
  • فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ،
  • فشل الغرز المفاغرة ،
  • الانسداد الرئوي.

لمنع المضاعفات ، يعد إعداد المرضى قبل الجراحة ضروريًا ، حيث يتم نقل جميعهم تقريبًا إلى المستشفى في حالة خطيرة ، مع سوء التغذية الحاد ومشاكل في أداء الأجهزة والأنظمة الفردية. يهدف المستحضر إلى تصحيح أمراض البروتين (نقص بروتين الدم وعسر البروتين في الدم) ، وتجديد انخفاض تعداد الدم ، واستعادة توازن الإلكتروليت. في كثير من الأحيان المرضى يعانون من مشاكل في الكلى. يتم التخلص منها عن طريق الترطيب الوفير للجسم ، والشرب الخفيف ، إلى جانب إدخال الهرمونات المنشطة والأدوية الموسعة للأوعية.

بعد العملية ، تبدأ مرحلة إعادة الإعمار: من الضروري استعادة القناة الهضمية. عادةً ، تنتهي العملية بتطبيق مرض المريء وفقًا لطريقة RU. في فترة ما بعد الجراحة ، يخضع المريض لاستقرار التنفس والتغذية الوريدية (على الأقل 7 أيام). تعديل توازن الماء بالكهرباء ضروري أيضًا.

إذا انتشرت العملية على أبواب الكبد والبنكرياس أو الفضاء خلف الصفاق ، يعتبر الورم غير قابل للكشف. في مثل هذه الحالات ، فإنها تقتصر على العلاج الملطف. ويشمل مزيجًا من العلاج الكيميائي والإشعاعي وعلاج الأعراض. مع تضيق في تجويف المعدة ، فمن الضروري إجراء مفاغرة الالتفافية (على سبيل المثال ، وفقا لطريقة Ru أو jejunostomy). كعلاج بديل ، يتم استخدام العلاج الديناميكي الضوئي ، التخثر بالليزر ، التركيبية الداخلية.

  • دورة 3 أسابيع 6 دورات من capecitabine 1000 mg / m2 s1 إلى اليوم 14 ، و cisplatin 80 mg / m2 اليوم الأول ،
  • سيسبلاتين في يوم واحد (80 مجم / م 2). تراستوزوماب بجرعة 6 أو 8 مغ / كغ. نظام إدارة لمدة 3 أسابيع قبل التحسين. أو فلورويوراسيل 800 ملغ / م 2 لمدة 1 إلى 5 أيام ، تسريب طويل.

الجمع أيضا:

يتم اختيار نظام العلاج المناسب من قبل الطبيب لكل شخص على حدة.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي لسرطان المعدة بشكل قياسي مع الجرعة البؤرية الكلية 45-50 غراي. يتضمن علاج الأعراض أخذ السوماتوستاتين أو الأوكتريوتيد.

تشخيص لسرطان جذع المعدة

إن تشخيص المرضى مخيب للآمال ، لكن ليس ميؤوسًا منه. يشير بعض الخبراء إلى أنه مع إمكانية الإزالة الجذرية ، فإن الفرص ليست أسوأ من الإصابة بسرطان المعدة الأساسي. البقاء لمدة سنة واحدة بين المرضى الذين يتم تشغيلهم بشكل جذري لسرطان المعدة المتكرر هو 61 ٪ ، لمدة عامين - 38.5 ٪ ، لمدة ثلاث سنوات - 19.2 ٪. هذا أفضل بكثير من حياة المرضى دون جراحة الذين حُكم عليهم بموت سريع ومؤلِّم.

بالنسبة للمرضى غير القابلين للاكتشاف ، يبلغ متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 11 شهرًا (بعد الخضوع للعلاج الكيميائي بالإشعاع) و 4 أشهر (فقط عند تقديم علاج الأعراض).

بعد إجراء عملية جراحية لإزالة ورم في المعدة ، يجب أن يكون المريض أكثر انتباهاً لصحته. من المهم الخضوع لفحص بالمنظار بانتظام. سوف يساعد في تحديد الانتكاس قبل ظهور الأعراض السريرية. بالطبع ، إذا تم اكتشاف أي انحرافات مشكوك فيها في عمل المعدة ، فإن الأمر يحتاج إلى نداء عاجل إلى الطبيب المعالج.

الشكاوي والأعراض

سرطان جذع المعدة لا يوجد لديه علامات سريرية مميزة. غالبًا ما يتم إخفاء مظاهر المرض عن طريق اضطرابات ما بعد الاستئصال المصاحبة لها: اضطرابات التهابية ، وإفرادية ، وإخلاء حركي في المعدة. بشكل عام ، تعتمد الصورة السريرية لسرطان جذع المعدة على مرحلة عملية الورم وموقعه.

يمكن دمج العديد من الشكاوى من المرضى الذين لوحظوا في ثلاث مجموعات رئيسية هي: 1) الشكاوى التي تتميز بتدهور الحالة البدنية العامة ، 2) اضطرابات عسر الهضم المختلفة ، 3) ضعف المباح في الجهاز الهضمي. تكتسي ديناميات شكاوى المريض أهمية خاصة عند تحديد الميل إلى زيادتها.

تحديد هذه الأعراض هو سبب الفحص الإلزامي والعاجل في العيادة.

منع

بعد إجراء عملية جراحية في المعدة ، يجب إجراء فحوصات بالمنظار بانتظام بتردد 1 مرة في 1-3 سنوات. عندما يتم الكشف عن التغييرات في الغشاء المخاطي لساق المعدة ، يتم إجراء خزعات متعددة ويتم فحص المادة الناتجة لخلل التنسج والخلايا غير النمطية. إذا تم اكتشاف تغييرات خلل التنسج ، يجب إجراء الفحوصات بالمنظار بشكل متكرر.

شاهد الفيديو: Prostate Cancer. Bills Story (كانون الثاني 2020).