التهاب القولون

التهاب القولون نتيجة العلاج الإشعاعي - الصورة السريرية

التهاب الأمعاء والتهاب القولون - تلف معوي بسبب التعرض لجسم الإشعاعات المؤينة.

نسبة حدوث الضرر الإشعاعي المعوي هي من 2 إلى 20 ٪ من جميع حالات العلاج الإشعاعي لأورام الحوض أو البطن.

يحدث الضرر الإشعاعي للأمعاء في معظم الأحيان في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لأورام الحوض (المستقيم والرحم وقناة عنق الرحم والبروستاتا والمثانة والخصيتين) أو الغدد الليمفاوية. الأمعاء الدقيقة أكثر حساسية للإشعاع من الأمعاء الغليظة ، ولكنها أقل عرضة لخطر التلف الإشعاعي ، لأنها أكثر قدرة على الحركة من الأجزاء الثابتة في الأمعاء. المستقيم عرضة للتلف بسبب موقعه الثابت داخل الحوض وقربه من موقع العلاج. غالباً ما يكون لهذه الآفة شخصية مقطعية - المستقيم أو القولون السيني ، وهي جزء من الأمعاء الدقيقة.

عوامل الخطر لالتهاب الأمعاء الناجم عن الإشعاع والتهاب القولون هي التقدم في السن ، والعلاج الكيميائي المصاحب ، ووجود مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، ومعدات الإشعاع الضعيفة ، والتصاقات الموجودة بعد العملية الجراحية. ظهارة الأمعاء الدقيقة والكبيرة معرضة بشكل خاص للتلف الإشعاعي الحاد. نتيجة لوفاة ظهارة الزغب في الأمعاء الدقيقة ، يتم تقليل عدد الخلايا المنقسمة بسرعة في الخبايا. تظهر علامات الالتهاب في لوحته على شكل تسلل العدلات الواضح. في القولون ، يؤدي التهاب وضمور الغشاء المخاطي ، كقاعدة عامة ، إلى تطوير التهاب القولون الحاد والتهاب المستقيم. الضرر الحاد بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي قد يؤدي إلى استعادة كاملة للغشاء المخاطي.

يمكن للإشعاع الضخم أن يسبب التهاب الأمعاء والتهاب القولون بعد أسابيع ، وحتى سنوات بعد انتهاء العلاج الإشعاعي. جرعة العتبة للتأخر في تلف الغشاء المخاطي في حدود 40 غراي. لا يرتبط بالضرر الحاد الذي يصيب الغشاء المخاطي ، ولكنه يتسبب في أضرار إشعاعية للأوعية الصغيرة: تطور التهاب بطانة الرحم ، وتشكيل البروز المجهرية وتطور الإقفار المعوي. هذا يؤدي إلى التليف ، وذمة جدار الأمعاء مع تشكيل تضيق ، وعرقلة أوعية الغشاء المخاطي مع أضرارها الثانوية. يتميز التهاب الأمعاء بالإبطاء في الحركة مع نمو مفرط للنباتات الميكروبية ، وانخفاض في امتصاص الأحماض الصفراوية ، وزيادة في نفاذية الأمعاء وسوء امتصاص اللاكتوز. في الحالات الشديدة ، قد تتطور متلازمة الأمعاء الزائفة. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب الأمعاء والتهاب القولون ، وغالبا ما تتشكل القيود والناسور.

في حالة حدوث أضرار إشعاعية حادة في الأمعاء ، تحدث الوذمة ، احتقان الدم ، وزيادة التعرض للغشاء المخاطي. يكشف الفحص النسيجي عن تفاعل التهابي حاد يتسم بالخلوية ، وخاصة العدلات ، وتسلل وتراكم الحمضات في الخبايا.

تتأثر عادة جميع طبقات جدار الأمعاء ، بما في ذلك الغشاء المصلي. عند حدوث ذلك ، تتشكل الجلطات الدموية في جدار الأوعية الدموية ، الخثرة في الشرايين والأوردة ، مما يؤدي إلى تطور نقص التروية أو نقص الأكسجة في الأنسجة ، والذي يتجلى في سماكة الغشاء المصلي ، وتطوير تليف الطبقة العضلية ، وكذلك ضمور وتقرح الغشاء المخاطي. يتميز التهاب الأمعاء بالإشعاع بتطور ضمور مفرط التكاثر في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، أي ضمور ظهارة تكاملي ، وغياب مناطق التجدد في الخبايا ، وانخفاض في عمقها. مع التهاب القولون الشعاعي ، تحدث تغييرات التقرحي المدمرة.

قد تظهر الأعراض الأولى للمرض في الفترة من 6 أشهر. حتى 30 عامًا بعد انتهاء العلاج الإشعاعي ، بمعدل عامين (80٪ من المرضى).

الآفات الإشعاعية الحادة في الأمعاء ممكنة فقط مع مرض الإشعاع الحاد. في هذه الحالات ، يتطور الإسهال الحاد مع متلازمة الامتصاص التدريجي السريع واعتلال الأمعاء النضحي.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لالتهاب الأمعاء بالإشعاع المزمن ترجع إلى مظاهر dysbiosis (نمو البكتيريا المفرط) للأمعاء الدقيقة وتتميز بأعراض مثل:

  • الإسهال،
  • إسهال دهني،
  • فقر الدم الكلى (نقص B12) ،
  • التشنجات / هشاشة العظام ،
  • الاعتلال العصبي المحيطي ،
  • آلام في البطن
  • العمى الليلي
  • تخفيض الوزن.

الصورة السريرية لالتهاب القولون الإشعاعي المزمن والتهاب المستقيم يحدث بسبب التغيرات التدميرية المدمرة للغشاء المخاطي وتشبه صورة التهاب القولون التقرحي والإقفاري. الأعراض:

  • آلام المغص في البطن أو المستقيم ،
  • تحث حتمية
  • الإمساك بسبب تطور تضيق ،
  • زحير،
  • إفراز المخاط
  • الإسهال،
  • دم في البراز أو النزيف.

أكثر المضاعفات الشديدة هي النزيف الهائل ، وتطور التقييدات الواضحة وتشكيل الناسور بين القولون والأعضاء الأخرى ، مثل المهبل.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الأمعاء والتهاب القولون على تاريخ التعرض للإشعاع. يسمح لك الفحص السريري الشامل باستثناء الأسباب الأخرى بإجراء هذا التشخيص.

يشتمل تشخيص التهاب الأمعاء الإشعاعي ، بالإضافة إلى التاريخ ، على تصور كامل ومتسق للجهاز الهضمي العلوي. باستخدام التنظير الفلوري للمعدة مع فحص الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء ، يتم تقييم مدى الإصابة وتحديد وجود تضيقات أو نواسير. يعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن مفيدًا لتجنب حدوث الانبثاث والخراجات وتراكم السوائل في البطن.

تُستخدم اختبارات الجهاز التنفسي H2 التي تستخدم اللاكتوز واللاكتولوز كركيزة لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز والنمو البكتيري المفرط. الاختبار باستخدام 14C أو 13C-glycocholate - لتحديد نمو البكتيريا الزائد وسوء امتصاص الصفراء والدهون. 14C اختبار التنفس الزيلوز - للتحقق من نمو البكتيريا الزائدة. قد تكون مستويات حمض الفوليك في المصل مرتفعة بسبب تخليقها بواسطة البكتيريا.

الطريقة التشخيصية الرئيسية ، وتقييم شدة ومدى التهاب القولون الإشعاعي هي تنظير القولون. تتميز صورة التنظير عادة بمجموعات مختلفة من القرحة ، والتغيرات الالتهابية ، وضمور الغشاء المخاطي ، وتضييق التجويف المعوي والتوسع الشعري. الدراسة المورفولوجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي للقولون ليس لها أي قيمة تشخيصية ، لأن التغيرات السطحية غير محددة.

يتحقق Irrigoscopy من طول وموقع التضيق والناسور. في الوقت نفسه ، يمكن اكتشاف التغييرات التالية: انخفاض أو عدم وجود جفافات ، وتنعيم سطح الغشاء المخاطي ، تقرح وتشكيل الناسور في الأجزاء المصابة من الأمعاء ، وتضييق تجويفها.

يجب التفريق بين التهاب الأمعاء الإشعاعي وأمراض الأمعاء الدقيقة التي تحدث مع ضعف الامتصاص. التشخيص التفريقي ليس صعبًا ، إذا كانت هناك معلومات حول مرض الإشعاع السابق والإشعاع. على عكس الأمراض ذات الاضطرابات الأولية للامتصاص (مرض الاضطرابات الهضمية ، نقص اللاكتاز الأولي) ، لوحظ ضمور هضمي من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة مع التهاب الأمعاء. للإصابات الإشعاعية في القولون ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب القولون الدماغي والتهاب القولون والأورام.

لم يتم تطوير العلاج القياسي لعلاج التهاب الأمعاء والتهاب القولون. يعتمد اختيار العلاج على طبيعة وشدة الأعراض.

يمثل علاج المخدرات من التهاب الأمعاء بالإشعاع عن طريق العلاج من أعراض ، وتصحيح الحالة الغذائية والماء. ينصح اتباع نظام غذائي منخفض البروتين للمرضى الذين يعانون من ضيق. علاج فرط نمو البكتيريا يمكن أن يطبع امتصاص فيتامين ب 12 وفقر الدم. من الضروري مكافحة الإسهال ، والقيام بأنشطة تهدف إلى استعادة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ، وتطبيع حركية الأمعاء ، وغيرها من الكتل العلاجية.

أساس العلاج الدوائي لالتهاب الأمعاء بالإشعاع المزمن هو التغذية الوريدية الكاملة ، خاصة في وجود تضيق ممتد ومتلازمة الأمعاء القصيرة. عند التحول إلى نظام غذائي طبيعي ، يجب تجنب المنتجات التالية: الحليب ومنتجات الألبان ، باستثناء اللبن واللبن والجبن والخبز والحبوب النخالة والمكسرات (بما في ذلك جوز الهند) والفواكه المجففة والبذور والأطعمة المقلية أو الدهنية والفواكه الطازجة و الخضروات النيئة والذرة المحمصة والبطاطا والتوابل والشوكولاته والقهوة والشاي والمشروبات الغازية التي تحتوي على الكافيين والكحول. يجب أن تتناول 3 لترات على الأقل من السوائل يوميًا. إضافة جوزة الطيب إلى النظام الغذائي يقلل من الحركة المعوية.

في العلاج التهاب القولون الإشعاعي تعاطي المخدرات مع العمل المضادة للالتهابات. في حالة التهاب القولون المقاوم للإشعاع ، يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط.

نزيف مع التهاب المستقيم الإشعاعي يتم التخلص من تخثر البلازما الأرجون بالمنظار بشكل أكثر فعالية. وتشمل المضاعفات تشكيل قرحة المستقيم في كل مريض تقريبًا تقريبًا. هذه القرحة عادة ما تكون بدون أعراض ولا تتداخل مع إعادة العلاج. لا توجد طريقة اتصال تسمح بالعلاج السريع لآفات شائعة متعددة.

في حالة التهاب المستقيم الإشعاعي ، مصحوبًا بنزيف متكرر ، يستخدم العلاج بهدف الحصول على نخر تخثر الأنسجة في موقع الاتصال.

علاج قيود الإشعاع يتم تنفيذ جراحيا. في حالة عدم وجود علامات انسداد ، يمكن استخدام أدوية مسهلة تم اختيارها فرديًا.

يرتبط العلاج الجراحي بصعوبات تقنية كبيرة بسبب التصاقات الواضحة المصاحبة في تجويف البطن.

الأضرار الإشعاعية الحادة التي تصيب الأمعاء يمكن عكسها تمامًا دون علاج محدد ، سواءً مجهريًا أو نسيجياً آفات الأمعاء يمكن أن تتجدد على الرغم من الإشعاع المستمر. إذا كان الضرر واضحًا بما فيه الكفاية ، فمن الضروري إيقاف العلاج ، على الأقل لفترة من الوقت.

في التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن في 70٪ من المرضى سيكون المرض معتدلاً ، دون الحاجة إلى نقل الدم ، 5٪ سيكون شديدًا مع تطور المضاعفات.

ما يقرب من ثلث المرضى سوف يتقدمون تدريجياً مع التهاب الأمعاء الإشعاعي ويتطلبون التدخل الجراحي.

يجري تطوير الوقاية من تلف الإشعاع المعوي. قد يكون لما يسمى بالأدوية الوقائية المشعة تأثير وقائي على الإشعاع.

أعراض وعلاج التهاب القولون الإشعاعي والتهاب الأمعاء والقولون

تشبه مظاهر هذا المرض في نفس الوقت التهاب القولون التقرحي والإقفاري. تمضي بشكل حاد للغاية. إن الغشاء المخاطي للجسم ، وهو حساس للآثار المؤينة ، يفقد نمط الأوعية الدموية ، ويخضع لتغيرات ضامرة مدمرة. القيود ممكنة - تضييق cicricial - وقرحة عميقة.

يصبح الالتهاب محتملًا عند أدنى زيادة في التعرض 35-40 غي.

يتم علاج التهاب القولون الإشعاعي بنفس طريقة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي (مثل التهاب القولون العصبي ومرض كرون).

للصورة السريرية للخاصية المرض الأعراض التالية:

  • ألم ، وغالبًا ما يكون موضعًا في منطقة الحرقان الشرجية واليسرى ،
  • أعراض عسر الهضم (الغثيان) ،
  • tenesmus - الرغبة الزائفة في التبرز ،
  • نزيف من فتحة الشرج ،
  • الإسهال المستمر ،
  • فقدان الوزن

في الحالات الشديدة ، لا يتم استبعاد الجفاف بكل أعراضه المعتادة.

يوصف المريض الأدوية من القائمة القياسية التالية:

في المرحلة الحادة ، ينصح بإعطاء بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون عن طريق الحقن الوريدي لمدة تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين.

تستخدم المخدرات في أشكال مختلفة - في شكل التحاميل الشرجية ، الحقن الشرجية ، وأقراص.

يجب أن يكون العلاج شاملاً وطويلًا.

تشخيص التهاب الإشعاع في الأمعاء

إذا تم تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب وكان شكل المرض نزليًا ، فمن المحتمل أن تكون النتيجة سعيد.

أطلقت التهاب القولون بعد الإشعاع - كما ، في الواقع ، أي مرض تقريبا تركت - يعطي مضاعفات. واحدة من أخطر عواقبه هو انسداد الأمعاء.

انسداد الأمعاء هو مؤشرات لعملية جراحية.

تقرح شديد في الغشاء المخاطي في الأمعاء مع التهاب القولون يؤدي في بعض الأحيان إلى ثقب. أيضا ، يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى تكوين الناسور ونخر.

أسباب التهاب القولون الشعاع

العامل المسبب للإلتهاب القولوني الإشعاعي هو التعرض للإشعاع ، والذي ، كقاعدة عامة ، تم الحصول عليه في علاج أمراض السرطان ، وخاصةً مثل:

  • سرطان البروستاتا
  • أورام الكلى
  • سرطان المثانة
  • أورام الجهاز الإنتاجي الأنثوي.

يحدث الضرر الإشعاعي للأمعاء نتيجة التعرض للإشعاع بجرعة لا تقل عن 40 رمادية.

تصنف الإصابات الإشعاعية إلى:

  • الآفة الحادة: تصل إلى 6 أسابيع ، قد تكون العديد من التغييرات قابلة للانعكاس ،
  • آفة تحت الحاد: من 6 أسابيع إلى 6 أشهر ،
  • مرض مزمن: من 6 أشهر إلى 20 سنة ، عادة ما تكون التغييرات لا رجعة فيها.

الميزات - دائما قبل العلاج الإشعاعي.

الإصابة بسرطان أعلى في الجزء المصاب من الأمعاء ، وهناك ثلاث طرق للتنمية:

  • صدفة عشوائية
  • التسرطن الناجم عن الإشعاع ،
  • الإنبات المباشر لسرطان قناة عنق الرحم في الأمعاء.

تتأثر شدة الضرر الإشعاعي بالعوامل التالية:

  • الحساسية الفردية
  • حجم منطقة التعرض ،
  • الأخطاء الطبية
  • الأمراض المصاحبة.

هناك مرحلتان من تطور الأمراض:

  • المرحلة الحادة ، التي تتميز بوجود أضرار نخرية للغشاء المخاطي ،
  • المرحلة المتأخرة ، التي تتميز بالتليف ،
  • تخثر الدم،
  • التضيق،
  • التهاب بطانة الرحم التضيقي.

الأعراض والمظاهر السريرية لالتهاب القولون الإشعاعي:

  • متلازمة القولون (ألم في البطن ، واضطرابات البراز ، والمخاط في البراز ، والنزيف ، والتينسيمس) ، قد يحدث عسر الهضم.

  • الآفة الحادة ، التي توجد فيها ظواهر التهاب المستقيم النزفي التآكلي وكثيراً ما تكشف توسع الشعريات.
  • آفة متأخرة ، حيث توجد تضيقات ، نواسير ، ضمور.

الخزعة: تغييرات غير محددة.

علاج التهاب القولون الإشعاعي

لا يوجد نظام وحيد لعلاج التهاب القولون الإشعاعي. تعتمد تكتيكات العلاج على أعراض المرض وطبيعته وشدته ، والخصائص الفردية للمريض.

بشكل عام ، العلاج هو:

  • العلاج المضاد للالتهابات
  • تطبيع امتصاص فيتامين B12 ،
  • الوقاية من فقر الدم ،
  • الاستئصال الجراحي للهياكل الإشعاعية.
  • توقف النزيف عن طريق الكي مع الأرجون.

الغذاء مع التهاب القولون الإشعاعي

اتباع نظام غذائي لالتهاب القولون الشعاعي يجب أن يضمن حركة الأمعاء الطبيعية ويمنع البراز غير الطبيعي. مشروب وفير (لا يقل عن 3 لترات في اليوم).

  • أطباق مقلية ، دهنية ،
  • منتجات الألبان
  • المكسرات والشوكولاته
  • المشروبات مع الكافيين والكحول.

أسباب الإشعاع (الإشعاع) التهاب القولون والتهاب الأمعاء

التلف الإشعاعي المبكر للأمعاء يرجع إلى التأثير المباشر للتشعيع على الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تكوين التهاب غير محدد للطبقة المخاطية و المخاطية (الوذمة ، احتقان الدم ، التسلل الخلوي ، النزف) ، اضطراب عملية الهضم الجداري و امتصاص الماء.

ترتبط إصابات الإشعاع المعوي المتأخرة بشكل رئيسي بتلف الشرايين الصغيرة في الطبقة تحت المخاطية (هيالينوس ، تجلط الأوعية الدموية الدقيقة) ، الذي يصاحبه نقص تروية مزمن في الغشاء المخاطي وطبقة تحت المخاطية. نتيجة لضعف إمداد الدم ، يتطور تدريجياً ضمور الغشاء المخاطي والتليف التفاعلي ، تظهر التآكل والقرح ، مما يسبب نزيف معوي. يمكن أن يؤدي المزيد من تقدم المرض إلى تكوين نخر وانثقاب جدار الأمعاء ، وتشكيل الناسور بين الأمعاء والخراجات.

أعراض وعلامات الإشعاع (الإشعاع) التهاب القولون والتهاب الأمعاء

علم الأعراض غير محدد ويشبه المظاهر السريرية للأمراض الالتهابية الأخرى في الأمعاء الدقيقة والكبيرة. يمكن أن تمر دون أن يترك أثرا.

أول علامة له هو عدم الراحة. في وقت واحد ، ويلاحظ متفاوتة شدة آلام في البطن. تتميز التغييرات التآكلية التآكلية وخاصة التقرحات النخرية في المناطق المصابة بالأمعاء بوجود الإفرازات المعوية للدم. شدة فقدان الدم مختلفة. يتميز التهاب المستقيم الشعاعي والتهاب الغشاء المستقيم بالألم المستمر في منطقة الحرقفي الأيسر والمستقيم.

علاج الإشعاع (الإشعاع) التهاب القولون والتهاب الأمعاء

يتم تنفيذ العلاج الدوائي من الإصابات الإشعاعية في الأمعاء من خلال الاستعدادات GCS و 5 aminosalicylic.

يوصف بريدنيزولون في الداخل في جرعة أولية من 20-30 ملغ ، ميثيل بريدنيزولون (Urbazon) - 28 ملغ ، تليها انخفاض في الجرعة.

هناك عدد من النباتات التي لديها عمل مضاد للتشنج ، مغلف ، مطهر. يتم استخدامها في شكل دفعات بشكل منفصل أو في خليط بنسبة 1: 1 النعناع ، البابونج ، الشبت ، القراص ، الهندباء ، لسان الحمل ، نبتة سانت جون ، السيلدين ، اليارو. خصص نصف كوب لمدة ساعة قبل الوجبات داخل أو كعصارة صغيرة.

توقعات الإشعاع (الإشعاع) التهاب القولون والتهاب الأمعاء

خطورة. ومع ذلك ، مع العلاج الحديث والمستمر ، يمكن 80 ٪ من المرضى تحقيق مغفرة مستمرة وطويلة الأجل لهذا المرض. حوالي 20 ٪ من المرضى يصابون بمضاعفات تتطلب جراحة. ترتبط النتائج المميتة بحدوث ثقوب في الأمعاء والتهاب الصفاق وتشكيل نواسير معوية ونزيف حاد متكرر.

تصنيف

1. إصابة الإشعاع في وقت مبكر - التهاب المعدة الحاد الإشعاع والتهاب الأمعاء والقولون.
2. إصابة الإشعاع في وقت لاحق - التهاب المعدة الإشعاعي المزمن والتهاب الأمعاء والقولون.

تصنيف الضرر الإشعاعي للأمعاء (Bardychev MS، Tsyb A.F.)


1. من حيث:
- في وقت مبكر
- متأخر.


2. عن طريق التعريب:
- المستقيم ،
- التهاب المستقيم السيني ،
- التهاب الأمعاء والقولون.


3. حسب طبيعة العملية المرضية:
- نزلة
- تآكل التآكل ،
- التقرحي التقرحي ،
- نخر جدار الأمعاء.


4. أشكال معقدة:
- ناسور مستقيمي مهبلي ،
- تضيق الأمعاء.


أنواع الآفات الإشعاعية في الغشاء المخاطي للمستقيم بسبب العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم:

2.1 داخلي (داخلي) - يقتصر على جدار الأمعاء وهو نتيجة مباشرة للتلف الإشعاعي المباشر للغشاء المخاطي ، الذي يصبح حبيبيًا ونزيفًا ومتآكلًا. في بعض الحالات ، يكون المظهر البصري الوحيد هو النزيف المخاطي.

2.2 المظاهر الخارجية (غير العادية) للإصابة بالإشعاع - تجلط الحوض المعمم ، يليه التليف وتفاعل التحبيب المزمن.

المسببات المرضية

الأضرار الإشعاعية التي تصيب الأمعاء هي الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي لأورام الحوض (الرحم ، قناة عنق الرحم ، البروستاتا ، الخصيتين ، المستقيم ، المثانة) أو الغدد الليمفاوية.

بالمقارنة مع الأمعاء الغليظة ، تكون الأمعاء الدقيقة أكثر حساسية للإشعاع ، ولكنها أقل عرضة لخطر التلف الإشعاعي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأمعاء الدقيقة هي أكثر قدرة على الحركة من أقسام ثابتة من الأمعاء. بسبب موقعه الثابت داخل الحوض وقربه من موقع التعرض للإشعاع ، يكون المستقيم عرضة للتلف. في كثير من الأحيان يكون له طابع مقطعي - القولون المستقيم أو السيني ، وهو جزء من الأمعاء الدقيقة.

السمات المميزة لالتهاب الأمعاء بالإشعاع:
- تباطؤ الحركة ،
- النمو المفرط للنباتات الميكروبية ،
- الحد من امتصاص الأحماض الصفراوية ،
- زيادة في نفاذية الأمعاء وسوء الامتصاص.متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص) - مزيج من نقص فيتامين ، وفقر الدم ونقص بروتين الدم الناجم عن ضعف الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.
اللاكتوز.

العوامل ومجموعات الخطر

مفتاح:
1. مرضى السرطان الذين يتلقون علاجًا إشعاعيًا (خاصةً للمسنين المصابين بعلاج كيميائي مصاحب ، خطر 3٪ -17٪).
2. الأشخاص الذين يعانون من آفات أشعة غاما في الجرعة تتراوح من 20 غراي مع إشعاع خارجي موحد نسبيا (كأحد الأشكال السريرية لمرض الإشعاع الحاد).

إضافي إلى عوامل الخطر الرئيسية:
- ارتفاع ضغط الدم ،
- الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض ،
- مرض السكري ،
- العلاج الكيميائي المصاحب ،
- اللياقة البدنية وهنية ،
- تاريخ التدخلات الجراحية على أعضاء البطن أو الحوض الصغير.

الأعراض الحالية


إصابة معوية سابقا
يتطور خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد التشعيع. المظاهر السريرية غير محددة وقد تشبه الأمراض الالتهابية الأخرى في الأمعاء الدقيقة والكبيرة. تلف الإشعاع في وقت سابق يمكن أن تمر دون أن يترك أثرا.

في عملية العلاج الإشعاعي أو بعد الانتهاء منه ، المظاهر التالية ممكنة:
- غثيان
- القيء
- فقدان الشهية ،
- فقدان الوزن
- الإسهال وآلام البطن.
تعتمد شدة الأعراض على الجرعة الكلية للإشعاع ، وانتشار وتوطين العملية المرضية.


في وقت متأخر من الضرر الإشعاعي المعوي
يتطور في غضون 4-12 أشهر بعد العلاج الإشعاعي.

العلامات الأولى هي:
- الإمساك المستمر أو البراز السائب المتكرر ذو الرغبات الخاطئة ،
- آلام في البطن متفاوتة الشدة ،
- فقدان الشهية والغثيان المستمر (في غالبية المرضى هناك نقص في وزن الجسم).

في أشكال النزلات من الضرر الإشعاعي الذي يصيب الأمعاء ، يوجد مزيج من المخاط في البراز.
مع التغييرات التآكلية التآكلية والتقرحية في المناطق المصابة بالأمعاء ، يوجد الدم في إفرازات الأمعاء. يلاحظ الحد الأقصى لشدة فقدان الدم (النزيف المعوي الهائل) في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر.
بسبب نزيف مفرط أو اختلاط دم طويل الأجل في البراز ، يصاب المرضى بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (غالبًا ما يكون شديدًا).

مظاهر التهاب المستقيم الإشعاعي والتهاب المستقيم:
- ألم مستمر في منطقة اللفائفي الأيسر والمستقيم ،
- نزيف معوي ، غزير في كثير من الأحيان ،
- Tenesmus Tenesmus - حث مؤلم زائف على التبرز ، على سبيل المثال ، التهاب المستقيم ، الزحار
,
- الإسهال.

الصورة السريرية لالتهاب القولون الإشعاعي المزمن والتهاب المستقيم:
- التغييرات التقرحية المدمرة للغشاء المخاطي ،
- مظاهر النمو البكتيرية المفرطة.

الصورة السريرية لالتهاب القولون الإشعاعي المزمن والتهاب المستقيم مشابه للصورة في التهاب القولون التقرحي والإقفاري: إنه يتطور من 3 أشهر إلى 30 عامًا بعد انتهاء العلاج الإشعاعي ، في 80٪ من المرضى - بمعدل عامين.

مضاعفات

في حوالي ثلث المرضى ، تتطلب المضاعفات علاجًا جراحيًا.

العلاج المحافظ

1. الغذاء:
1.1 يعتمد العلاج الدوائي للالتهاب المعوي الإشعاعي المزمن على التغذية الوريدية الكاملة ، خاصةً في وجود تضيق ممتد ومتلازمة الأمعاء القصيرة.
1.2 في الانتقال إلى نظام غذائي طبيعي ، يوصى بأن يكون نظام غذائي مشابه لذلك في التهاب القولون التقرحي غير المحدد. يوصى باستبعاد الحليب ومنتجات الألبان (باستثناء الزبادي والجبن واللبن) وخبز النخالة والحبوب والمكسرات (بما في ذلك جوز الهند) والفواكه المجففة والبذور والأطعمة المقلية أو الدهنية والفواكه الطازجة والخضروات النيئة والفشار والبطاطا من النظام الغذائي. والتوابل والشوكولاته والقهوة والشاي والمشروبات الغازية ، وكذلك المشروبات التي تحتوي على الكافيين أو الكحول.
1.3 يجب أن تتناول ثلاثة لترات على الأقل من السوائل يوميًا.

2. علاج المخدرات

2. 1 علاج الأعراض:
2.1.1 للقضاء على الإسهال الناجم عن أملاح الصفراء ، يشرع الكوليستيرامين ، ويستخدم لوبيراميد للحد من وتيرة البراز وتحسين امتصاص حمض الصفراء.

في حالة التهاب القولون المقاوم للإشعاع ، يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط.

إصابة الإشعاع الحادة في الأمعاء قابلة للعكس تمامًا (مجهريًا ونسيجيًا) دون علاج خاص. آفات الأمعاء يمكن أن تتجدد على الرغم من الإشعاع المستمر. إذا كانت الآفات واضحة بما فيه الكفاية ، فمن الضروري إيقاف العلاج ، على الأقل لفترة من الوقت.
في التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن في 70٪ من المرضى ، يستمر المرض بشكل معتدل ، دون الحاجة إلى نقل الدم ، في 5٪ هناك مسار حاد مع تطور المضاعفات.

التهاب الأمعاء الإشعاعي مع تغيرات ضمورية وتآكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة يؤدي إلى الإعاقة وهو غير موات للتكهن. لوحظ مسار تقدم من التهاب الأمعاء الإشعاعي ، والتي تتطلب التدخل الجراحي ، في ثلث المرضى.

المرحلة التحضيرية

من أجل إجراء فحص بالمنظار للأمعاء ، من الضروري تنظيف الأمعاء مسبقًا من البراز. هذا ضروري لتحقيق أقصى قدر من المعلوماتية والموضوعية لطريقة التشخيص.

قبل يومين من الفحص ، يجب أن يستبعد المريض من النظام الغذائي الخضار والفواكه النيئة ، والأعشاب ، والحبوب ، والمكسرات ، والتوت ، والبقول ، والفطر ، ومنتجات الدقيق ، والمشروبات الغازية والحليب. يُسمح بتناول السمك الأبيض أو الدواجن الخالية من الدهن بدون جلد ، ومرق الخضار الشفاف على البخار ، ومنتجات الألبان المخمرة ، والبسكويت الغني ، والهلام ، والمشروبات غير الغازية ، والشاي. في يوم المسح ، يمكن تناولها في الطعام: المرق ، الماء المغلي ، الشاي. في المرحلة التحضيرية من الضروري الامتناع عن استخدام مستحضرات الحديد والكربون الماص.

بالإضافة إلى النظام الغذائي ، هناك حاجة أيضًا إلى طرق خاصة لتنظيف الأمعاء. الطريقة الأكثر كلفة هي حقنة شرجية مطهرة مع تناول زيت الخروع. ومع ذلك ، الحقن الشرجية لديها عدد من العيوب: انخفاض الكفاءة ، وكذلك إزعاج الطريقة. لذلك ، يعطي الأطباء والمرضى الأفضلية على نحو متزايد للأدوية الخاصة ، التي تهدف إلى تطهير الأمعاء من الجماهير البرازية. واحد من هذه الأدوية هو MOVIPREP ®.كقاعدة عامة ، عند تناول هذه الأدوية ، يجب أن تتناول كمية كبيرة من الماء (4 لترات).MOVIPREP ®يقلل من كمية المياه المستهلكة إلى 2 لتر ، وهي ميزة كبيرة لهذا الدواء. يحتوي المستحضر على مركب أسكوربات ، والذي يسمح بتقليل استهلاك المحلول ، ولكن في نفس الوقت يساعد على زيادة حجم البراز. يزيد البولي إيثيلين غليكول 3350 (ماكروغول) من حجم البراز ، مما يزيد من حركية الأمعاء. كبريتات الصوديوم لها تأثير واضح الاسموزي ، وكلوريد الصوديوم والبوتاسيوم التي هي جزء من الدواءMOVIPREP ®,الحفاظ على الماء الطبيعي والتوازن المنحل بالكهرباء.

لإعداد 1 لتر من محلول الدواء يجب أن يكون في كمية صغيرة من الماء لتحريك محتويات الأكياس A و B ورفع حجم المحلول بالماء إلى 1 لتر. يجب أن يؤخذ المحلول خلال 1-2 ساعات (كوب واحد كل 15-20 دقيقة) في المساء قبل الاختبار. يتم إعداد اللتر الثاني من المحلول بنفس الطريقة ويتم تناوله في صباح الامتحان. يمكنك أيضًا تناول 2 لتر من محلول الدواء في اليوم السابق للفحص المقرر. لمنع انتهاكات توازن الماء والكهارل عند تناول الدواءMOVIPREP ®بحاجة إلى شرب 1 لتر إضافية من السوائل. يمكن أن الشاي والماء المغلي والمشروبات غير الغازية وجيلي.

علاج التهاب القولون الإشعاعي

لا يوجد علاج قياسي لالتهاب القولون الإشعاعي ، ويستند اختيار تكتيكات العلاج على طبيعة وشدة الأعراض.

العلاج بالعقاقير هو تعيين الأدوية المضادة للالتهابات ، في بعض الحالات ، يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط (العلاج بالأكسجين تحت ضغط عالٍ في غرف الضغط). الطريقة الأكثر فعالية للقضاء على النزيف هي تخثر الأرجون في البلازما (الكي باستخدام الأرجون). يتم تنفيذ قيود الإشعاع جراحيا.

شاهد الفيديو: 8 علامات تنذر بأن مريض السرطان موشك على الموت. علامات تنذر بموت مريض السرطان (كانون الثاني 2020).