حالات الطوارئ

ما الذي يسبب التهاب الصفاق في البطن؟

الارتباط المسبب للمرض في التهاب الصفاق هو عدوى بكتيرية ، يتم تمثيلها في معظم الحالات عن طريق الخلايا الدقيقة غير المحددة في الجهاز الهضمي. قد تكون سلبية الغرام (معوية ، كولاي ، بروتيوس ، بكتريا Pseudomonas aeruginosa) وأيروجينات إيجابية الجرام (ستافيلوكوكسي ، ستربتوكوكاي) ، أيروبينات سالبة الجرام (fuzobacteria ، بكتيرويدات) وإيجابية الغرام (eubacteria ، Clostridia ، peptococci). في 60-80 ٪ من الحالات ، يحدث التهاب الصفاق من خلال ارتباط الميكروبات - في معظم الأحيان الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية. في كثير من الأحيان ، يتسبب تطور التهاب الصفاق عن وجود ميكروفلورا محددة - المكورات البنية والمكورات العقدية الانحلالية ، المكورات الرئوية ، المتفطرات السلية. لذلك ، لاختيار العلاج الرشيد لالتهاب الصفاق ، فإن التلقيح البكتريولوجي لمحتويات تجويف البطن مع تحديد حساسية البكتيريا الدقيقة المختارة للعقاقير المضادة للبكتيريا أمر بالغ الأهمية.

وفقا المسببات تميز التهاب الصفاق الابتدائي (مجهول السبب) والثانوي. لالتهاب الصفاق الأساسي يتميز باختراق البكتيريا في أنابيب التجويف البطني اللمفاوي أو الهيماتوجيني أو فالوب. قد يترافق الالتهاب المباشر في الصفاق مع التهاب البوق أو التهاب الأمعاء والقولون أو مرض الكلى أو الأعضاء التناسلية. يحدث التهاب الصفاق الأساسي بشكل غير منتظم - في 1-1.5 ٪ من الحالات.

في الممارسة السريرية ، من الشائع أكثر أن تصاب بالتهاب الصفاق الثانوي ، ويتطور نتيجة للأمراض المدمرة للالتهابات أو إصابات تجويف البطن. في أغلب الأحيان التهاب الصفاق يعقد التهاب الزائدة الدودية (ثقب، الخراج، غرغرينا)، قرحة المعدة أو الاثني عشر مثقبة 12، piosalpinks، تمزق الخراجات المبيض، العلوص، فتق فخ، انسداد حاد في الأوعية المساريقي، مرض كرون، وانسدادات، التهاب المرارة فلغموني-غنغريني التهاب البنكرياس ، نخر البنكرياس وأمراض أخرى.

يتطور التهاب الصفاق بعد الصدمة بسبب الإصابات المغلقة والمفتوحة لتجويف البطن. يمكن أن تكون أسباب التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية هي فشل مفاغرة ، عيوب زرع الأربطة ، تلف ميكانيكي في الصفاق ، عدوى داخل تجويف البطن ، نفث الصفاق مع عدم كفاية الإرقاء. خصص بشكل منفصل السرطانية ، الطفيلية ، الحبيبية ، التهاب الصفاق الروماتويدي.

تصنيف التهاب الصفاق

وفقا المسببات ، تتميز التهاب الصفاق الجرثومي والبكتري (العقيم ، السام الكيميائي). هذا الأخير يتطور نتيجة تهيج البريتوني مع العوامل العدوانية غير المعدية (الصفراء ، الدم ، عصير المعدة ، عصير البنكرياس ، البول ، السائل الكليلي). يأخذ التهاب الصفاق الجرثومي بسرعة كبيرة الطابع الجرثومي بسبب إضافة مسببات الأمراض المعدية من تجويف القناة الهضمية.

اعتمادا على طبيعة الانصباب البريتوني ، يتم تمييز المصل ، الفبرين ، النزفي ، الصفراوي ، صديدي ، برازي ، التهاب الصفاق المهدي.

وفقا للدورة السريرية ، ينقسم التهاب الصفاق إلى حاد ومزمن. بالنظر إلى انتشار الآفات على سطح الغشاء البريتوني ، فإن التهاب الصفاق المنتشر (المحلي) والمتميز. من خلال خيارات التهاب الصفاق الموضعي تشمل خراجات الحوض السفلية ، الزائدة الدودية ، تحت الكبد ، الأمعاء الغليظة. حول التهاب الصفاق المنتشر يقول عندما يكون التهاب الصفاق ليس لديه ميل للحد والحدود واضحة. وفقًا لدرجة التلف الصفاقي ، ينقسم التهاب الصفاق المنتشر إلى موضعي (يتطور في منطقة تشريحية واحدة ، بالقرب من مصدر العدوى) ، وهو شائع (يغطي العديد من المناطق التشريحية) ومشترك (مع آفة صفاقية كاملة).

في تطور التهاب الصفاق ، من الشائع التمييز بين المرحلة المبكرة (حتى 12 ساعة) ، والمتأخر (حتى 3-5 أيام) والنهاية (من 6 إلى 21 يومًا من بداية المرض). وفقا للتغيرات المسببة للأمراض تميز المراحل التفاعلية ، السامة والنهائية لالتهاب الصفاق. في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق (24 ساعة من لحظة الإصابة بالتهاب الصفاق) ، هناك تفاعل مفرط الحساسية للتهيج البريتوني ، خلال هذه المرحلة تكون المظاهر الموضعية أكثر وضوحًا والأعراض العامة أقل وضوحًا. تتميز المرحلة السامة لالتهاب الصفاق (من 4 إلى 72 ساعة) بزيادة في التسمم (صدمة التسمم الداخلي) ، وزيادة وهيمنة ردود الفعل العامة. في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق (بعد 72 ساعة) ، يحدث استنفاد آليات الحماية التعويضية ، وتحدث اضطرابات عميقة في الوظائف الحيوية للجسم.

أعراض التهاب الصفاق

في فترة التهاب الصفاق التفاعلية ، لوحظت آلام في البطن ، يتم تحديد موضعها وشدتها بسبب سبب التهاب الصفاق. في البداية ، يكون للألم توضع واضح في منطقة مصدر الالتهاب ، وقد يشع إلى الكتف أو المنطقة فوق الترقوية بسبب تهيج النهايات العصبية للحجاب الحاجز مع إفرازات التهابية قيحية. تدريجيا ، آلام تنتشر في جميع أنحاء البطن ، تصبح غير خنق ، تفقد توطين واضح. في الفترة النهائية ، بسبب شلل النهايات العصبية في الغشاء البريتوني ، تصبح متلازمة الألم أقل حدة.

الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق هي الغثيان والقيء من محتويات المعدة ، والتي تنشأ في المرحلة الأولية بشكل انعكاسي. في المراحل اللاحقة من التهاب الصفاق ، يحدث تفاعل الهفوة بواسطة شلل جزئي في الأمعاء ، ويظهر مزيج من الصفراء في هفوة ، ثم محتويات الأمعاء (القيء البرازي). بسبب حدوث تسمم داخلي واضح في الدم ، يتطور انسداد الأمعاء المشلول ، ويتضح سريريًا عن طريق البراز المتأخر وعدم مرور الغاز.

مع التهاب الصفاق ، حتى في المراحل المبكرة ، يلفت ظهور المريض الانتباه إلى نفسه: تعبير معاناة على وجهه ، وضعف ، شحوب الجلد ، عرق بارد ، شلل جزئي. يتحمل المريض وضعًا قسريًا يخفف الألم - وغالبًا ما يكون على الجانب أو الظهر ، مع وضع ساقيه في المعدة. يصبح التنفس سطحيًا ، ترتفع درجة الحرارة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة. في الدقيقة ، لا يتوافق مع حالة subfebrile.

في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق ، تصبح حالة المريض بالغة الصعوبة: الوعي مرتبك ، ويلاحظ في بعض الأحيان النشوة ، وشحذ ملامح الوجه ، والجلد والأغشية المخاطية الشاحبة لها ظلال جليدية أو مزرقة ، واللسان جاف ومغلف بالزهر الداكن. انتفاخ البطن ، مع ملامسة القليل من الألم ، مع سماع "الصمت المميت".

تشخيص التهاب الصفاق

يكشف فحص البطن الملموس عن أعراض الصفاق الإيجابية: شيتكينا-بلومبرغ ، القيامة ، ميديل ، بيرنشتاين. يتميز قرع البطن أثناء التهاب الصفاق بتلاشي الصوت ، مما يدل على حدوث انصباب في تجويف البطن الحر ؛ فحص المستقيم والمهبل مع التهاب الصفاق يجعل من الممكن الشك في التهاب الصفاق في الحوض الصغير (التهاب الحوض) ، وجود إفرازات أو دم في مساحة دوغلاس.

تشير الأشعة المسحية للتجويف البطني في التهاب الصفاق الناجم عن ثقب الأعضاء المجوفة إلى وجود غاز مجاني (أعراض "المنجل") تحت قبة الحجاب الحاجز ، مع انسداد معوي ، يتم الكشف عن الأطباق المعوية. العلامات الإشعاعية غير المباشرة لالتهاب الصفاق هي مكانة عالية ورحلة محدودة لقبة الحجاب الحاجز ، وجود انصباب في الجيوب الأنفية الجنبي. يمكن تحديد السائل الحر في تجويف البطن بالموجات فوق الصوتية.

التغييرات في التحليل العام للدم في التهاب الصفاق (زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، زيادة ESR) تشير إلى تسمم صديدي. يتم إظهار البزل (ثقب تجويف البطن) وتنظير البطن التشخيصي في الحالات غير الواضحة للتشخيص وتسمح بالحكم على سبب وطبيعة التهاب الصفاق.

ما الذي يسبب التهاب الصفاق؟

التهاب الصفاق قد يكون ابتدائي أو ثانوي. المرض الأساسي هو نتيجة لاختراق تجويف الكائنات الحية الدقيقة الضارة في البطن.

يصلون إلى هناك مع تدفق الدم عبر أوعية الأنسجة أو الأعضاء المصابة. مع هذه العملية المرضية ، لا يتم إزعاج سلامة الصفاق.

اعتمادا على سبب المرض يمكن أن يحدث بطرق مختلفة. على هذا الأساس ، تم بناء تصنيف التهاب الصفاق الأساسي.

ينقسم المرض الذي يتم فيه التهاب الصفاق نتيجة الإصابة إلى:

  • التهاب الصفاق التلقائي في الأطفال دون سن 7 سنوات ،
  • التهاب عفوي في الصفاق عند البالغين (غالبا ما يحدث مع الاستسقاء في البطن) ،
  • عملية مرضية في الغشاء البريتوني ، وضعت على خلفية مرض السل النشط.

في التهاب الصفاق الثانوي ، تتلف طبقات الغشاء المصلي للتجويف البطني ، وحتى تمزق في بعض الأحيان.

عادةً ما يمكن أن يسبب هذه الظاهرة سببين: إصابة أو انتهاك لسلامة العضو في البطن.

هذا ، بدوره ، قد يكون بسبب وجود كدمة أو جرح اختراق لجدار البطن.

يظهر التهاب ثانوي آخر في الصفاق في المرضى الذين خضعوا لجراحة مؤخرًا على أي عضو في تجويف البطن.

هناك أنواع أخرى من التهاب الصفاق ، وتسمى الثانوية. يحدث أن يحدث المرض بسبب تدمير الزائدة الدودية.

يتم تعيين مثل هذا المرض من قبل الأطباء والتهاب الصفاق الزائدة الدودية. أيضا ، يمكن أن ينتج التهاب الصفاق عن تمزق في المثانة ، يتراكم فيه إفراز كبدي.

في بعض الأحيان يستمر التهاب الصفاق الصفراوي دون ثقب في الجهاز الهضمي الذي يفرز الجهاز الهضمي.

الأطباء أيضا علامة الالتهاب العالي من الصفاق. يبدو عندما يحدث علم الأمراض مرة ثانية. لكن هذا لا يحدث للأشخاص الذين عانوا بالفعل من مرض خطير.

يتجلى مرض ثلاثي في ​​مجموعة متنوعة من الأعراض ، لأن الجسم تسمم إلى حد كبير بالسموم ، والأعضاء الداخلية تتوقف عن العمل.

يكاد يكون من المستحيل التعافي من التهاب الصفاق ، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

يجب أن أقول أن التهاب الصفاق يمكن أن يحدث في كثير من الأحيان في النساء أكثر من الرجال ، لأن هناك أسباب جدية لذلك.

يرتبط تجويف البطن لممثلي الجنس الأضعف ارتباطًا وثيقًا بأنابيب فالوب والمهبل والأعضاء التناسلية الأخرى ، وتلك المرتبطة بدورها بالبيئة الخارجية.

لذلك ، هناك احتمال أن العدوى من الجهاز التناسلي للمرأة يمكن أن تدخل الصفاق وتسبب التهاب الصفاق.

على أي حال ، ترتبط جميع أسباب التهاب الصفاق مع نشاط بعض البكتيريا.

يتم تدمير عدد أكبر من الكائنات الحية الدقيقة المرضية بواسطة البيئة الحمضية للتجويف البطني أو غشاءها المصلي ، والذي يكون قادرًا على مقاومة العدوى.

لكن بعض البكتيريا لا تزال سليمة وتعمل بشكل مدمر على الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور التهاب الصفاق.

كيف يظهر المرض نفسه؟

تتنوع العلامات الأولى لالتهاب الصفاق. الحقيقة هي أن أسباب هذا المرض تؤثر بشكل كبير على أعراض هذا المرض.

أيضا ، مظاهر التهاب الصفاق تعتمد إلى حد كبير على كم من الوقت قد مر منذ ظهور مرض خطير.

في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق ، الذي يسمى التفاعلي ، توجد آلام شديدة ، يتم الشعور بها في مكان محدد بدقة.

الألم ، الذي يوصف بأنه خنجر ، يقلق أولئك الذين قاموا بتمزق عضو مجوف في تجويف البطن.

على سبيل المثال ، عندما يتم تشكيل ثقب خلال المعدة المتجلى ، توجد الأحاسيس المؤلمة في منطقة شرسوفي.

عندما يتطور التهاب الصفاق على خلفية تمزق الزائدة الدودية ، تتألم المنطقة الموجودة أسفل الأضلاع. يميل هذا الانزعاج في التهاب الصفاق إلى الانتشار في أجزاء أخرى من الجسم.

يمكنهم بعد ذلك التلاشي ، مما يخفف من حالة المريض ، ثم ينمو.

تتميز المرحلة الأولى من المرض ، الذي يستمر ليوم واحد ، بأعراض مثل شحوب وتلطيخ الجلد بلون رمادي.

بطريقة خاصة ، وجه المريض مع التهاب الصفاق. خلال فترات عدم الراحة ، يصبح مبللاً بالعرق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشخص الذي يعاني من التهاب الصفاق يشحذ ، لأن جسمه يفقد الكثير من السوائل.

في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق يقول العديد من الأعراض الأخرى. من بينها - رغبة المريض المستمرة في اتخاذ موقف تلمس فيه الركبتين الصدر.

عازمة على جانبه والكذب ، يعاني من ألم حاد في البطن كأعراض رئيسية لالتهاب الصفاق ، وهو يحاول تحسين صحته قليلا.

إذا فحص الطبيب مثل هذا المريض ، فسوف يلاحظ الأعراض التالية للمرض: زيادة الألم أثناء الانسحاب المفاجئ للذراع من البطن ، والتقيؤ المتكرر وارتفاع في درجة الحرارة.

في اليوم الثاني أو الثالث ، يدخل المرض في المرحلة السامة. في هذا الوقت ، يتلاشى الألم في أي منطقة من البطن في الخلفية وتظهر أعراض جديدة واضحة من التهاب الصفاق.

السبب الرئيسي هو انتهاك الدورة الدموية الدقيقة ، والتي يتم التعبير عنها باللون الأزرق في أجنحة الأنف وفصوص الأذن والأصابع وأصابع القدم.

في هذه الحالة ، تبدو جميع أجزاء الجسم الأخرى التي تعاني من التهاب الصفاق شاحبة ، مثل الرخام.

في المرحلة السامة من المرض ، والتي يتم التعبير عنها في التهاب تجويف البطن ، قد يصاب المريض باهتة وهذيان ، لأن دماغه يعاني من اضطراب بالفعل.

وتستكمل هذه الأعراض من التهاب الصفاق خلال هذه الفترة من تطور المرض عن طريق القيء من الصفراء.

يلاحظ الأطباء أنه في مثل هذا المريض تسرع نبضات القلب ، تصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة وأعلى ، ويصبح النبض غير محسوس تقريبًا.

المرحلة الأخيرة من التهاب الصفاق آخر لها خصائصها الخاصة. تظهر الهالات السوداء تحت أعين المريض المصاب بالتهاب الصفاق ، لأن جسمه يعاني من الجفاف تقريبًا.

الأعراض الرئيسية لهذه المرحلة من المرض هي الجلد المزرق ، وضعف التنفس ، وحالة غير ملحوظة وعدم وجود نبض في الشرايين الطرفية.

كيف يتم علاج التهاب الصفاق؟

يبدأ علاج التهاب الصفاق ، الذي أصاب تجويف البطن ، بعد تشخيص دقيق.

اكتشف الأطباء ما هي الأعراض التي تزعج المريض ، ودراسة تاريخ المرض وإجراء سلسلة من الفحوصات.

أيضًا ، يفحص الخبراء مدى شعور التهاب الصفاق المؤلم.

عادةً ما يتخذ أي شخص يعاني من هذا المرض موقفًا ثنيًا ولا يسمح لأي شخص بلمس معدته.

تشمل التشخيصات التي تهدف إلى معرفة سبب وخصائص تدفق التهاب الصفاق التدابير التالية:

  • تسليم السوائل البيولوجية للتحليل - الدم والبول ،
  • الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي لتجويف البطن
  • التصوير المقطعي المحوسب (إذا كان التهاب الصفاق الصفراوي المزمن) ،
  • ثقب تجويف البطن ، حيث يأخذ الطبيب إبرة رفيعة ، ويزيل السائل المتراكم به ويفحص المادة البيولوجية لوجود العدوى.

يتم علاج التهاب الصفاق ، الذي يؤثر على تجويف البطن ، حصرا في ظروف ثابتة.

يحظر مكافحة هذا المرض بنفسك ، باستخدام مسكنات الألم ومنصات التدفئة والحمامات الساخنة.

هذه الإجراءات يمكن أن تجعل أعراض التهاب الصفاق أقل وضوحا ، وكذلك تعقيد الإجراءات التشخيصية والعلاج.

ولكن ، بغض النظر عن الصورة السريرية للمرض ، لا يوجد تدخل جراحي كامل.يجب على الجراح تحديد مصدر التهاب الصفاق والقضاء عليه.

عندما يتم العثور على مركز الالتهاب والقضاء عليه في تجويف البطن ، يقوم الجراح بغسل المنطقة التي يتم تشغيلها بمحلول معقم ويوفر تصريفًا للأعضاء الداخلية.

بفضل هذه التدابير ، يتم مسح تجويف البطن من البكتيريا الضارة التي تسببت في حدوث التهاب الصفاق ، ويتم إطلاقها من المحتويات المتراكمة في الأعضاء.

بعد العملية ، كما كان من قبل ، يتم إعطاء المريض علاجًا خاصًا يتكون من العلاج المضاد للبكتيريا ، غسل المعدة والقضاء على الألم.

يتم استكمال علاج المريض بالتهاب الصفاق مع العلاج بالتسريب ، وهو ضروري لإعادة السائل المفقود إلى الجسم ، وتصحيح عمل الأعضاء الداخلية.

الحقيقة هي أن العملية الالتهابية في تجويف البطن يمكن أن تسبب خللاً في الكبد أو الكليتين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي مرض من أي نوع ، بما في ذلك التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية ، يتطلب علاجًا طبيًا معقدًا.

أنها تنطوي على اتخاذ الوسائل التالية:

  • المواد الماصة ، وجذب والقضاء من البكتيريا المرضية في الجسم ،
  • فيتامين K ، وقف النزيف ،
  • الفيتامينات المتعددة،
  • الأدوية المضادة للقىء إذا استمر الغثيان ،
  • خافض للحرارة،
  • المسكنات،
  • المخدرات ضد المضبوطات.

ما النظام الغذائي للجلوس على؟

في غضون ساعات قليلة بعد الجراحة للتخلص من التهاب الصفاق لا يمكن أن تأكل أو تشرب. إذا كان المريض الذي يخضع لعملية جراحية عطشانًا ، فيمكن فقط ترطيب شفتيه بالماء.

عندما يبدأ المريض في التعافي ، يجري الأطباء إجراءات تهدف إلى استعادة حجم الدم والسائل بين الخلايا.

يتم تجديد نقص جميع المواد المفيدة في جسمه والتي يتم تشغيلها على المريض عن طريق حقن الجلوكوز والمحلول الملحي في الوريد.

تعد استعادة الجسم مكونًا مهمًا في العلاج ، لأن التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية أو التهاب الصفاق الناجم عن العدوى يؤدي إلى هدم قوي - مما يضاعف الحاجة إلى موارد الطاقة.

قريبا ، يتم وصف نظام غذائي خاص يتكون من الطعام المهروس والحبوب السائلة وهلام لضحية التهاب الصفاق.

تتم إزالة العديد من المنتجات ، خاصة تلك التي تسبب انكماشًا نشطًا لجدران أعضاء الجهاز الهضمي ، بواسطة الطبيب المعالج من قائمة المريض الذي تم تشغيله مؤخرًا.

بالضبط ما سوف يتم تحديد النظام الغذائي من خلال السبب الذي أثار ظهور التهاب الصفاق.

لذلك ، على سبيل المثال ، بعد أن يزيل الجراح المرارة ، من الضروري تناول بعض المنتجات بمفردها ، وبعد استئصال جزء من المعدة - مختلف تمامًا.

ولكن على أي حال ، سينصح الطبيب بتناول طعام أقل من ذي قبل ، وتقسيم الوجبات المعتادة الثلاث على 5 أو 6 وجبات خفيفة.

عندما تنتهي فترة إعادة التأهيل ، يقوم الطبيب بنقل المريض المعالج إلى نظام غذائي أقل حدة.

النظام الغذائي الجديد ينص على أن الشخص الذي يجلس عليه يستهلك ليوم واحد من 2500 إلى 3000 سعر حراري. وهذا يعني أن الطعام يجب أن يكون غنيًا بالفيتامينات والعناصر الدقيقة ، ولكن ليس الدهني والثقيل للجسم.

النظام الغذائي الموصوف بعد العملية الجراحية في تجويف البطن يتطلب ما يلي:

  • الخبز الذي كان لديه وقت لتحويل قليلا ،
  • شوربات من الحليب ، مع الخضار أو الحبوب ،
  • الدجاج والسمك العجاف ولحم البقر ،
  • البيض المسلوق والبيض المخفوق ،
  • الفواكه الحلوة والتوت لا تذوق ،
  • الخضروات التي لا تحتوي على الكربوهيدرات المعقدة.

إذا رغبت في ذلك ، يمكنك إضافة العسل والمربى إلى قائمة المنتجات المدرجة ، وكذلك مغلي الورود.

نظام غذائي آخر ، أوصى به الأطباء بعد الجراحة للقضاء على التهاب الصفاق ، وهو العملية الالتهابية في الصفاق ، لا يحظر الحليب والمنتجات المصنوعة على أساس ذلك. الشيء الرئيسي أنهم لم يكونوا سمينين.

يجب أن يقال إن التعليمات تقدم تعليمات ليس فقط فيما يتعلق بالمنتجات المسموح بها.

يجب على الطبيب الإبلاغ بأنه ممنوع تمامًا تناول بعض الأطعمة خلال فترة الشفاء من مرض ذي خبرة.

النظام الغذائي الموصوف في هذا الوقت ، ينص على رفض المنتجات مثل اللحوم المدخنة والمخللات والمخللات والشوكولاته.

يتم فرض حظر خاص على التهاب الصفاق على استخدام المشروبات الغازية والكحول والشاي القوي والقهوة.

كما هو مطلوب من قبل النظام الغذائي ، ينبغي استبعاد الأطعمة الغنية بالألياف من النظام الغذائي.

ما هي نتائج المرض؟

ما سيحدث بعد علاج التهاب الصفاق ، الذي أصاب تجويف البطن ، لا يعتمد فقط على أسباب ذلك.

يتأثر هذا بأعراض المرض ، أو بالأحرى الفترة الزمنية التي تحملوا خلالها. نفس القدر من الأهمية هو حقيقة ما إذا كان اتباع نظام غذائي يعمل.

لن يكون هناك أي مضاعفات من المرارة أو أي التهاب الصفاق ، فمن المستحيل التنبؤ ، لأن هذا يرجع إلى الحالة الصحية العامة.

في البالغين ، يمكن أن ينتهي كل شيء بالتعافي الكامل ، وكذلك الوفاة.

فيما يلي النتائج السلبية المحتملة لنقل مرض مثل التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية:

  • العملية الالتهابية في الكبد ،
  • ظهور القيح داخل البطن نتيجة للخراج ،
  • اعتلال الدماغ ، أي تلف الجهاز العصبي بالسموم ،
  • فشل أعضاء متعددة ، والذي يتجلى في انتهاك عمل العديد من الأجهزة في وقت واحد ،
  • تورم القشرة الدماغية الناشئة عن التهاب الصفاق الثلاثي.

في كثير من الأحيان ، يكون لدى الشخص الذي عانى من التهاب الصفاق الصفراوي أو التهاب من نوع مختلف من الصفاق مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والجفاف وشلل جزئي في الأمعاء.

يمكن أن تستكمل آثار التهاب الصفاق بانحراف الجرح الأوسط والناسور المعوي ، أي الثقوب التي تشكلت في جدار الأمعاء ، والتي تتصل بسطح الجسم أو العضو الداخلي.

يمكن تقسيم المضاعفات التي أدى إليها التهاب الصفاق في المرارة أو الزائدة الدودية أو ما بعد الجراحة إلى مجموعتين: الآثار المباشرة والمشاكل الصحية التي تظهر لاحقًا.

هذه المضاعفات التي تصيب المرارة وأي التهاب صفاقي آخر ، مثل تعفن الدم أو تجلط الدم أو فقدان الدم الكبير والصدمة والانهيار والفشل الكلوي الحاد ، لا تنتظر.

بعد عدة أشهر أو سنوات بسبب التهاب الصفاق ، الذي أصاب تجويف البطن ، قد يتطور مرض لاصق أو فتق بعد العملية الجراحية.

نتيجة متكررة لالتهاب الصفاق قيحي هو سرطان أحد الأعضاء التي تدخل في تجويف البطن ، وانسداد الأمعاء.

إذا عانت المرأة من المرض المرتبط بالتهاب الصفاق ، فقد تواجه صعوبة في الحمل فيما بعد.

لكي لا تصاب بالتهاب الصفاق ، الذي يتطلب علاجه إجراء عملية جراحية ، من الضروري التخلص من جميع الأمراض في الوقت المناسب.

على سبيل المثال ، لا تتجاهل قرحة المعدة أو التهاب الزائدة الدودية الحاد.

إذا لم يعالج الشخص من هذه الأمراض ويبدأ بها ، فإن العملية التي يتم إجراؤها والنظام الغذائي الموصوف قد لا يساعده في التغلب على ظهور التهاب الصفاق المفاجئ.

لذلك ، كيف يتم علاج التهاب الصفاق الذي أصاب تجويف البطن ، أصبح معروفًا. يمكنك التخلص من هذا المرض فقط بمساعدة الجراحة.

ولكن في هذا العلاج العلاجي ضد التهاب الصفاق لا ينتهي: يصف المريض الذي تم تشغيله مؤخرًا حمية ومجموعة من الأدوية.

أعراض وعلامات التهاب الصفاق في تجويف البطن

نظرًا لأن التهاب الصفاق عادة ما يكون استمرارًا لمرض آخر ، فإن الصورة السريرية في البداية تتكون من أعراضه. ثم ينضم الألم المشدد في البطن إلى الأعراض السابقة ، شديدة للغاية وحادة وتتفاقم بسبب الحركات. إذا قمت بالضغط على أصابعك إلى أكبر مكان للألم ، ثم تركتهم يذهبون ، فإن الانزعاج سيكون الحد الأقصى في الوقت الذي تنطلق فيه الأصابع من سطح الجلد. في الوقت نفسه ، تكون عضلات البطن متوترة ، وجدار البطن الأمامي ثابت.

ترتفع درجة حرارة جسم المريض ، ويمكن أن تزيد خلال فترة قصيرة إلى 38-39 درجة مئوية أو أكثر. ويرافق هذا الغثيان والقيء المتكرر لمحتويات المعدة. ومع ذلك ، بعد القيء ، لا تتحسن حالة المريض.

في حالة عدم وجود مساعدة ، قد يشعر المريض بعد فترة من التحسن ، وهو ما يعبر عنه في تخفيف الألم. ومع ذلك ، هذه ليست علامة على الانتعاش السريع - فقط النهايات العصبية الحساسة "تعب" للإشارة إلى الألم والأحاسيس باهتة. بعد ذلك ، تزداد الأحاسيس غير السارة مرة أخرى ، ويتم ربط الأعراض أولاً بالتباطؤ ، ثم اختفاء تام للتمعج ، مما يسبب الانتفاخ.

التهاب الصفاق هو حالة تهدد الحياة. إذا لم تطلب المساعدة الطبية ، فمع مرور الوقت ، ستزداد علامات اضطرابات التمثيل الغذائي ، وفشل الأعضاء وتسممها ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

فحص التهاب الصفاق في تجويف البطن

يتم تشخيص التهاب الصفاق بشكل رئيسي سريريًا - وفقًا للعلامات والأعراض الخارجية التي يتم الحصول عليها عن طريق الفحص المباشر للمريض. كاختبارات تؤكد ذلك ، يمكنك استدعاء تعداد دم كامل ، حيث توجد علامات التهاب - زيادة مستويات الكريات البيض و ESR. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك الاعتماد على أي دراسات أخرى تؤكد وجود المرض الأساسي - سبب التهاب الصفاق. أخيرًا ، تظهر علامات الالتهاب البريتوني أثناء تنظير البطن التشخيصي.

الإسعافات الأولية لالتهاب الصفاق في البطن

الإسعافات الأولية لالتهاب الصفاق هو اتخاذ تدابير للتسليم العاجل للمريض إلى المستشفى. هذا الرابط لتدابير الطوارئ هو الأهم ، لأنه كلما كان الشخص في المستشفى في وقت مبكر ، كلما كان التشخيص أفضل له.

وفقا لبعض المصادر ، مات الشاعر الروسي الكبير أ. بوشكين بسبب التهاب الصفاق. وفقا لبيانات أخرى ، كان السبب المباشر للوفاة هو الإصابة في الجرح وتطوير الغرغرينا الغازية.

لا تختلف بقية المساعدة عن الإجراءات الرئيسية في علم الأمراض الجراحي لأعضاء البطن. يجب إعطاء المريض وضعًا أفقيًا ، من أجل القيام بالعناية أثناء القيء ، مع التعطش لشطف فمك ، إلخ.

الرعاية والعلاج لالتهاب الصفاق في تجويف البطن

الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الصفاق هي الجراحة. يتم إجراء العلاج الجراحي للمرض الأساسي (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة) ، ومراجعة أعضاء البطن ، والغسيل بمحلول مطهر. ثم ، يتم تثبيت الصرف الخارجي في تجويف البطن ، والتي يتم من خلالها ضخ المطهرات وإزالة السوائل.

إلى جانب ذلك ، يتم إعطاء حلول لإزالة السموم - الجلوكوز ، كلوريد الصوديوم ، إلخ - عن طريق الوريد للمريض. يصفون المضادات الحيوية ، ويوصى بداخلها تناول الأمصال (البوليفان ، إلخ).

إذا كان المريض قد أصيب بالفعل بحالة من الإنتانات أو فشل في الأعضاء المتعددة ، يتم إجراء العلاج في وحدة العناية المركزة باستخدام مضادات حيوية قوية عن طريق الوريد وعوامل مضادة للصدمة.

ما هو هذا الأضرار التي لحقت تجويف البطن

التهاب الصفاق هو أحد المضاعفات الخطيرة لعلم الأمراض الجراحي الحاد. تتشكل بطانة النسيج الضام في تجويف البطن من خلال ورقتين وتسمى الصفاق. ويغطي أحد طرفي الصفاق الأعضاء الداخلية ، والآخر متصل بجدار البطن. التجويف الذي يتكون بين الأوراق ذات المحتويات المصلية المعقمة هو التجويف البريتوني. انتهاك لسلامة تجويف الصفاق ، وتهيج التهاب الصفاق من مسببات مختلفة جنبا إلى جنب مع مصطلح التهاب الصفاق.

حسب طبيعة التدفق

يميزون الالتهاب الحاد والمزمن. تتطور العملية الحادة بسرعة ، مصحوبة بحالة من الصدمة ، وفقدان الوعي. يحدث بسبب الإصابة ، ثقوب الجهاز الهضمي ، الإنتان واسعة النطاق. تنوع المزمن - عملية بطيئة ، يحدث في أقل من 1 ٪ من المرضى ، وهو ما لا يقل تهديدا للحياة من الحاد.

عن طريق العدوى

يوفر التصنيف الحديث وفقًا لهذا المعيار:

  • يحدث التهاب الصفاق الأساسي عندما ينتشر عامل معدي عبر الدم أو الليمفاوية في العدوى الإنتانية العامة للجسم ،
  • يتم الكشف عن التهاب الصفاق الثانوي بعد الإصابات والإصابات والعمليات غير الناجحة على الأمعاء وتمزق الأعضاء المريضة. ينقسم إلى: الصدمة ، بعد العملية الجراحية ، المعدية ، تثقيب ،
  • التهاب الصفاق الثلاثي هو سمة من سمات المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة ، بعد العلاج الجراحي للالتهابات الأولية.

وفقًا لوباء الانتشار ، فإن النوع الثانوي للأمراض هو أكثر شيوعًا ، ويلاحظ وجود ثالثة في 20٪ من المرضى الذين يتم تشغيلهم. سجل الابتدائي في 2 ٪ من حالات الأمراض.

حسب نوع العامل ، الجاني من التهاب

تنعكس نوع العملية الاستفزازية الالتهابية في اسم المرض:

  • العقيم ، الناجمة عن المواد الكيميائية. يتطور من التعرض للدم ، الصفراء ، البول ، إنزيمات البنكرياس ،
  • الفيروسية أو البكتيرية ،
  • الديدان الحلزونية ، في حالة تلف التجويف بواسطة الطفيليات ،
  • سرطاني ، عندما يتطور ورم سرطاني ،
  • حبيبي ، من التندب المفرط بعد الجراحة ، وتشكيل التصاقات.

عادة ، تؤدي الالتهابات إلى التهاب - البروتي ، الزائفة صديدي أو الإشريكية القولونية ، العقدية ، المكورات العنقودية ، كلوستريديا. أقل شيوعا ، يتم الكشف عن المتفطرات ، المكورات البنية ، المكورات الرئوية.

حسب نوع الانصباب الالتهابي

اعتمادًا على الإفرازات الالتهابية الموجودة في سائل تجويف البطن ، يتم اكتشاف الأنواع التالية من الأمراض:

  • التهاب الصفاق المصلي - يتم إفراز الإفرازات الشفافة. يميز الالتهاب في المرحلة الأولية المحلية ، والتي تسمى غالبًا التهاب الصفاق المصلي ،
  • الفيبرين لتشكيل رقائق البروتين الفيبرين. يحدث أثناء تطور الالتهاب المصلي ، وانتقاله إلى التهاب الصفاق الليفي المصلية ،
  • صديدي ، يحدث أثناء عملية قيحية مكثفة مع تكوين خلايا الجسم الميت ، الخلايا الليمفاوية ، الأجسام الميكروبية ، منتجات التحلل ،
  • ملاحظة نزفية ، عندما يتم تدمير الأوعية ، والانصباب يحتوي على الدم ،
  • يتطور التهاب الصفاق الصفراوي عند تمزق المرارة وانسكاب الصفراء في تجويف البطن ،
  • يحدث التهاب الصفاق البرازي من الإمساك المزمن المطول ، عندما لا يتحمل جدار القولون ضغط البراز المتراكم وينقسم إلى تجويف البطن ،
  • يحدث الفاسد من الانضمام إلى رد الفعل الالتهابي من البكتيريا المتعفنة.

في الممارسة العملية ، هناك مزيج من أشكال الاستجابة الالتهابية ، على سبيل المثال ، التهاب الصفاق المصلي أو الليفي النزفي.

وفقا لانتشار العملية المرضية

وفقًا لدرجة التغطية ووجود (غياب) حدود واضحة ، أنواع التهاب الصفاق البطني ممكنة:

  • محدد التهاب الصفاق مع وجود خط واضح لعملية الالتهابات. على سبيل المثال ، عملية الخراج أو التسلل ،
  • التهاب الصفاق غير المحدود أو المنتشر ، والذي لا يوجد لديه تمييز واضح مع الأنسجة السليمة.

توجد آفة محدودة في منطقة العضو - مصدر الالتهاب. تميل عملية الانتشار إلى الانتشار السريع.

في المنطقة المصابة من الاستجابة الالتهابية

يغطي الالتهاب أجزاء مختلفة من التجويف البريتوني. إذا تم تعميم هذه العملية في قسم واحد من تجويف البطن ، يتم التأكد من التهاب الصفاق المحلي. عندما تنتشر الآفة إلى الأجزاء المجاورة من الصفاق ، يكون هناك التهاب الصفاق منتشر أو واسع الانتشار. عندما تكون تغطية العدوى كبيرة بحيث يتم تضمين الصفاق بأكمله في العملية ، يتم تسجيل التهاب الصفاق الكلي والأكثر شدة. يمكن أن يكون التهاب الصفاق الموضعي غير محدود ، حيث يتحول بسرعة إلى نوع من الأمراض المنسكبة.

اختلاف الالتهاب الموضعي هو التهاب الصفاق المعوي.تتشكل كخراج محدود في حلقات الأمعاء ، بين صفائح الصفاق ، في المساريق والفساد. حسب نوع الإفراز يشير إلى التهاب صديدي حاد. يتم تشكيل عدة خراجات منفصلة. غالبا ما يحدث بعد الجراحة على الأمعاء. خراج اختراق يؤدي إلى تشكيل الناسور والتهاب الصفاق منتشر.

التهاب الصفاق عند النساء

في النساء ، يحدث التهاب الحوض. ينشأ من انتقال الالتهاب من الأعضاء التناسلية الأنثوية من الحوض إلى تجويف البطن. في البداية ، يقتصر توطين مركز الانتشار على منطقة العضو المصاب (الرحم ، المبايض).

تتشكل الالتصاقات بين الأعضاء الأنثوية والمثانة والأمعاء وأوراق الصفاق. كقاعدة عامة ، إنه ذو طبيعة أساسية ، ناشئ عن التلاعب غير الناجح أثناء الإجهاض ، والكشط ، والعمليات ، وإجراءات التشخيص.

أعراض التهاب الصفاق

ينقسم المرض سريريًا وتشريحياً إلى شكلين رئيسيين:

  • موضعي محدود ، أو موضعي في محيط التركيز الالتهابي ،
  • وشائع ، أو انسكب.

هذا الأخير هو دائما نتيجة ونتائج التهاب الصفاق المحلية. من خلال عملية بعيدة المدى ، من الصعب للغاية ، وفي بعض الأحيان من المستحيل ، تحديد تركيزها الأساسي.

القيء كعلامة على التهاب الصفاق في تجويف البطن

القيء هو أحد الأعراض المبكرة والمتكررة للمرض. غالبًا ما يتكرر ، يحتوي في البداية على بقايا طعام غير مهضوم ويتوقف عند التهدئة أو تحديد العملية. عندما تتطور وتصبح قيء التهاب الصفاق منتشرًا وثابتًا ، يتكون القيء الوفير من سائل داكن نتج مع مزيج من الصفراء.

مثل هذه الأعراض هي نتيجة شلل جزئي في الأمعاء يصاحب التهاب الصفاق ، وتطور ما يسمى المباح المعوي الديناميكي. التمعج من الأمعاء يتوقف ، هناك انتفاخ حاد حاد عادة. عندما لا يكون تسمع البطن ضجيجًا معويًا مسموعًا ، يسود الصمت المميت في المعدة ، وفي حلقات الأمعاء الدقيقة تتراكم كمية كبيرة من المحتويات الراكدة ، مما يدعم التسمم الحاد. اللب البوابي في فجوات المعدة ، والمحتويات الجنينية للأمعاء الدقيقة يتم إلقاؤها فيها وبصقها بشكل دوري في شكل القيء البرازي. على الرغم من أن هذا النمط يتميز بالتهاب الصفاق المنتشر ، إلا أن تباطؤ التمعج المعوي ، وانتفاخ البطن الطفيف والتأخر في البراز هما سمة مميزة لمعظم التهاب الصفاق الموضعي.

ألم في أعراض التهاب الصفاق

تزداد تدريجيا آلام البطن التي يشعر بها المريض محليا أثناء التهاب الصفاق الموضعي مع تقدم العملية الالتهابية وتنتقل إلى الغشاء المصلي. تتفاقم الآلام عند الدوران في السرير على الجانب المقابل لموقع الالتهاب ، عند المشي ، لذلك يحاول المرضى بعناية فائقة وبطء الوقوف على أقدامهم وخطوتهم ، ثني الجذع ودعم البطن بأيديهم. يعد تجنيب البطن من الأعراض التشخيصية القيمة جدًا لالتهاب الصفاق. إنه ملفت للنظر قبل فحص المريض. يتجلى شيزيني في البطن ، وفي بعض الأحيان التوقف التام عن التنقل في جدار البطن الأمامي أثناء التنفس ، والذي يتم الكشف عنه عن طريق الملاحظة الدقيقة للمريض الاستلقاء.

يمكن أن يتطور ألم البطن فجأة ، بين الصحة الواضحة (مع ثقب في قرحة المعدة والاثني عشر) ، حتى مع الالتهابات الموضعية ، التي غالباً ما تكون عدة أيام من الالتهاب (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة ، التهاب الحنجرة القيحي) تشعر بوضوح بانثقاب العضو المصاب في فجأة تقوية الآلام التي كانت موجودة من قبل. فقط في الحالات البعيدة من التهاب الصفاق المنتشر في تجويف البطن ، يشعر المريض أحيانًا بألم في البطن. في جميع الحالات الأخرى ، يعد الألم البطني من الأعراض الشخصية الرائدة للمرض.

أنواع التهاب الصفاق ومظاهرها

بالإضافة إلى التهاب الصفاق الجرثومي ، يتم عزل أشكال العقيم (الجرثومية) للمرض ، والتي تسببها ابتلاع العديد من العوامل غير المعدية في تجويف البطن ، والتي لها تأثير عدواني على الصفاق (البول ، الصفراء ، المعدة والبنكرياس ، العصائر). بالفعل بعد 1-2 أيام ، يصبح التهاب الصفاق الجرثومي جرثوميًا بسبب استلام (إزاحة) الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء بسبب انتهاك الوظيفة الوقائية للغشاء المخاطي.

هناك أيضًا أشكال خاصة للمرض:

  • سرطاني (سرطنة الصفاق) ،
  • المفاصل،
  • مليف،
  • يحدث عندما يحصل بودرة التلك أو النشا على الصفاق من قفازات الجراح.

يمكن أن يحدث المرض بسبب الإصابة بسائل الاستسقاء. خطر العدوى من تجويف البطن يحدث أثناء غسيل الكلى البريتوني في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

حسب طبيعة الانصباب تنبعث منها:

يسمى التهاب الصفاق المنتشر في تجويف البطن في جميع المراحل ، المترجمة فقط في المنطقة المجاورة مباشرة لمصدر العدوى من منطقة تشريحية واحدة من البطن ، المحلية. يسمى التهاب الصفاق المنتشر ، الذي يشغل العديد من المناطق التشريحية في البطن ، بالتهاب الشائع. وتسمى آفة الصفاق بأكمله التهاب الصفاق المشترك. لا ينصح باستخدام مصطلح "التهاب الصفاق المنتشر" ، حيث يشير ذلك إلى عمليتين مختلفتين - الطبيعة المنتشرة للالتهاب في الصفاق وانتشار الالتهاب في تجويف البطن. لا يمكن أن ينتشر الالتهاب ، بل يمكن أن ينتشر فقط من خلال الصفاق ، في الأنسجة الرخوة ، في الرئتين.

أنواع التهاب الصفاق في الدورة السريرية

وفقا للدورة السريرية تتميز:

والتهاب الصفاق المزمن. الشكل الأكثر شيوعا هو التهاب الصفاق الحاد. بالنسبة لسرعة التطور وشدة العملية ، فإن عوامل مثل المعدل الذي تدخل به المادة المعدية إلى تجويف البطن الحر وكمية هذه العوامل مهمة. عندما يتم ثقب أحد الأعضاء المجوفة ، فإن مستوى التثقيب مهم: فكلما كان موجودًا على طول الجهاز الهضمي ، زاد محتوى الأجسام الميكروبية ، وكلما زاد عدد النباتات اللاهوائية في كل مليلتر من المحتوى.

عند وضع التشخيص ، يتم وضع المرض الأساسي في المقام الأول (التهاب الزائدة الدودية المدمرة ، التهاب المرارة ، قرحة المعدة المثقبة ، إلخ) ، ثم مضاعفاته هي التهاب الصفاق (صديدي قيحي ، صديدي ، عفن ، إلخ) مما يشير إلى الانتشار ، ثم يصاحب ذلك والأمراض الخلفية مع إشارة إلى درجة التعويض.

تطور التهاب الصفاق في تجويف البطن عند النساء

هناك تقسيم للمرض وفقًا لوقت حدوثه والآلية التي يدخل من خلالها العامل المعدي إلى تجويف البطن للمرأة.

الخيار الأول هو التهاب الصفاق المبكر أثناء الإصابة بالتهاب الصفاق أثناء الولادة ، والتي قد تحدث على خلفية التهاب معدي موجود بالفعل في الأغشية أو بعد فترة طويلة من اللامائية (أكثر من 6 ساعات). يرتبط مثل هذا الخيار لدى النساء ، كقاعدة عامة ، بوجود مرض التهابي مزمن أو حاد في الجسم (التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك). في هذه الحالة ، قد تظهر الأعراض السريرية الأولى لالتهاب الصفاق في وقت مبكر بعد يوم أو يومين من الولادة ، وتعتمد شدة هذه المظاهر على درجة إصابة المرأة أثناء الحمل والولادة.

الخيار الثاني - حدوث المرض بسبب الانتفاخ المعوي (شلل جزئي في الأمعاء) في النفاس مع التهاب بطانة الرحم بعد الولادة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في هذه الحالة ، تزداد نفاذية الجدار المعوي للسموم والبكتيريا بشكل كبير ، ونتيجة لذلك ، قد يتطور التهاب الصفاق.

الخيار الثالث الأكثر شيوعا - حدوث المرض الناجم عن فشل الغرز على الرحم بعد إجراء العملية القيصرية. تشير الإحصاءات إلى أنه ، بغض النظر عن سبب التهاب الصفاق ، تم إجراء عملية جراحية عاجلة على 83 ٪ من المرضى ، وأدت مجموعة من التدابير الوقائية إلى مسار هذه العملية المحو في 40 ٪ من النفاس في فترة ما بعد الجراحة.

في المراحل الأولى من المرض ، يكون من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين الصورة السريرية لالتهاب بطانة الرحم والتهاب الصفاق التي بدأت. في فترة ما بعد الولادة ، تطور المرض هو أمر نادر الحدوث. يتطور المرض في معظم الحالات بعد الجراحة على أعضاء البطن ، وبالتالي فإن خطر هذه المضاعفات يزداد بشكل كبير أثناء ولادة المرأة عن طريق الجراحة.

كيفية علاج التهاب الصفاق البطني

يحتاج المريض إلى الاستشفاء المبكر. حتى في حالات التشخيص الواضح تمامًا ، فإن إدخال الأدوية لهؤلاء المرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أمر غير مرغوب فيه ، حيث قد يجعل التشخيص أكثر صعوبة أثناء الفحص اللاحق للمريض في المستشفى. من أجل الإسعافات الأولية ، يتم إجراء انخفاض حرارة الجسم الموضعي (فقاعة ثلجية على المعدة) لمكافحة الجفاف واضطرابات الدورة الدموية (صدمة سامة) ، وكذلك لمنعها من الانتشار أو التهاب الصفاق الموضعي الشديد ، Poliglukin (400-800 مل) ) ، حل متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ومحلول الجلوكوز 5 ٪.

يسمح لك هذا بتحسين حالة المريض وتقليل خطر نقله وهو التحضير للعملية الضرورية. التهاب الصفاق شائع هو مؤشر مطلق لجراحة الطوارئ.

مبادئ علاج التهاب الصفاق

يوفر العلاج الحديث المبادئ الأساسية:

الإزالة المبكرة للجهاز المصاب الذي تسبب في حدوث التهاب الصفاق ، أو تصريف القرحة ،

قمع العدوى المتبقية بطرق مختلفة:

  • طموح الغسيل النظيف والشامل لتجويف البطن بمحلول (تطهير التجويف) أثناء العملية ،
  • الغسيل المبرمج (إعادة الإصحاح) ومراجعة تجويف البطن بعد الجراحة ،
  • التنظيف لفترة طويلة من خلال المصارف ،
  • الصرف 1-2 الصرف
  • خلق فغر البطن

استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الكافية قبل وبعد الجراحة ،

القضاء على الدغل المشلول للأمعاء (طموح محتويات المعدة والأمعاء من خلال أنبوب الجهاز الهضمي ، والغسل وتحفيز حركية الأمعاء) ،

علاج مكثف يهدف إلى تجديد نقص BCC ، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، وحالة القاعدة الحمضية ، واستقلاب البروتين باستخدام العلاج بالتسريب الهائل ، والتغذية الوريدية ، وإزالة السموم خارج الجسم ،

الحفاظ على المستوى الأمثل للحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والرئتين (التسليم في الوقت المناسب من التهوية الاصطناعية) والكبد والكلى (غسيل الكلى).

كيف يتم القضاء الجراحي لالتهاب الصفاق

في المرحلة الأولى من المرض ، يجب أن يضمن الوصول إمكانية القضاء على السبب الأولي للمرض. إذا تم قبول المريض بأعراض التهاب الصفاق المنتشر ، يتم إجراء بضع البطن المتوسط ​​، مما يوفر الوصول الضروري إلى جميع أعضاء البطن. المهمة الأولى للعملية هي القضاء على السبب المباشر لتطور المرض. وتشمل هذه إزالة الزائدة الدودية المعدلة بشكل قيحي ، المرارة ، كيس المبيض القيحي ، إغلاق ثقب في قرحة المعدة أو الأمعاء ، والتدخلات الجراحية الأخرى. ثم فمن الضروري إزالة الإفرازات وتطهير التجويف البريتوني.

اكتمال العلاج عن طريق تركيب الصرف الصحي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري قبل العملية وأثناءها وبعدها إجراء تصحيح انتهاكات استقلاب أملاح الماء والكهارل. لهذا الغرض ، يتم إجراء الحقن في الوريد من المحاليل الملحية ، حل hemodezis لإزالة السموم ، حل reopolyglucine لتحسين اضطرابات الأوعية الدقيقة ، تسريب البلازما. يتم حقن محلول مضاد حيوي في التجويف البريتوني (تدار المضادات الحيوية عن طريق الوريد وفقًا للأنظمة المقبولة عمومًا). في بعض الحالات ، يظهر غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى.

العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق في البطن

يستخدم البطن الإنسي كنهج جراحي في علاج التهاب الصفاق. نضح الإفرازات ، يتم إدخال مسبار طويل التجويف في الأمعاء الدقيقة لاستنشاق محتويات الأمعاء. هذا يخلق الظروف المواتية لمراجعة جميع أجزاء تجويف البطن ، بما في ذلك مفاغرة سبق فرضها. إذا كان مصدر التهاب الصفاق هو عضو يمكن إزالته (الزائدة الدودية ، المرارة ، منطقة الأمعاء النخرية) ، والظروف تسمح بذلك ، ثم تتم إزالته (استئصال الزائدة الدودية ، استئصال المرارة ، استئصال الأمعاء ، إلخ).

في حالة ثقب العضو المجوف (قرحة المعدة ، الاثني عشر) ، يتم خياطة ثقب مثقب أو إجراء عملية أكثر حفاظًا على المعدة للحفاظ على العضو. يتم استئصال الأجزاء الميتة من الأمعاء مع انسداد الأمعاء الميكانيكي أو تجلط الدم في الأوعية المساريقية. إذا سمحت الظروف بذلك ، يتم توصيل نهايات الأمعاء الدقيقة المصابة بواسطة المفاغرة. بعد استئصال القولون ، يتم إحضار نهاياته إلى جدار البطن الأمامي. يتم غلق الطرف الباطني للأمعاء في علاج التهاب الصفاق في بعض الأحيان بإحكام ، أي يتم تطبيق فغر القولون المفرد. بعد أسابيع قليلة من الشفاء استعادة استمرارية الأمعاء.

إذا كان العضو الذي تسبب في التهاب الصفاق لا يمكن إزالته أو إحضاره إلى جدار البطن ، فمن الضروري الحد من إزالة القيح ، ورسم المصارف لاستنشاق محتويات صديدي أو معوي. نادرا ما تستخدم حفائظ لتحديد مصدر العدوى من بقية تجويف البطن ، وفقا لمؤشرات خاصة.

يتم غسل تجويف البطن جيدًا باستخدام 10-15 لتر من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الماء النقي. إلى 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم ، يجب إضافة 100 مل من محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. الأكسجين النشط الصادر خلال ملامسة الأنسجة الملتهبة يؤثر سلبا على مسببات الأمراض اللاهوائية. يضاف محلول من مادة مطهرة (الديوكسيدين ، الكلورهيكسيدين ، هيبوكلوريد الصوديوم ، فيوراتسيلين) إلى الجزء الأخير من سائل الغسيل. في عملية الصرف الصحي لتجويف البطن ، تتم إزالة رواسب الليفين الفضفاضة ، التي تحتوي ، كقاعدة عامة ، على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة.

الضغط المعوي مع التهاب الصفاق

من أجل تخفيف الضغط المعوي في علاج التهاب الصفاق في الأمعاء الدقيقة ، يتم إجراء تحقيق تجويف مزدوج طويل مع فتحات متعددة من خلال الفم أو الممر الأنفي. يتم استنشاق السوائل والغازات من التجويف المعوي من خلال مسبار ، ويتم غسل الأمعاء بشكل دوري ، ويتم حقن الأمصال والمواد المضادة للبكتيريا. يوصى بالتحقيق لبعض الوقت لإدخاله في المستقيم لإزالة محتويات القولون ، والذي يحتوي على أعلى تركيز للكائنات الحية الدقيقة.

إذا كان من المستحيل إجراء تحقيق في الأمعاء في بعض المؤسسات الجراحية ، يتم فرضه على فغر اللفائفي. إجراء فغر اللفائفي أو الانتروبيا لإفراغ الأمعاء بالتهاب الصفاق أمر غير مرغوب فيه ، لأن هذا الإجراء غالباً ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

في جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة في علاج التهاب الصفاق في بداية أو في نهاية العملية ، يتم حقن 100-120 مل من محلول نوفوكائين 0.25 ٪ لمنع شلل الأمعاء.

لتصريف تجويف البطن مع التهاب صفاقي صريف أو عفن ، يتم إدخال المصارف في تجويف الحوض (اليمين واليسار) ، تحت الحجاب الحاجز (على كلا الجانبين) وتحت الكبد. تتم إزالة جميع المصارف من خلال ثقوب منفصلة من جدار البطن على طول الخط الإبطي الأمامي. في جدول التشغيل ، أدخل 1-2 لتر من المحلول في تجويف البطن من أجل ضمان فائدة التدفق الخارجي للسائل وتنضح خلال الصرف. يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بإحكام أو حتى الأنسجة تحت الجلد فقط لتجنب التقيؤ المبكر.بعد 3 إلى 4 أيام ، يتم إغلاق الجرح بإحكام. سوف تتدفق الإفرازات المتراكمة بعد العملية بشكل سلبي عبر الصرف الثابت.

رعاية ما بعد الجراحة لالتهاب الصفاق

إذا تم الكشف عن التهاب صفاق صديدي واسع النطاق أثناء العملية ، وتم إزالة مصدر العدوى ، ثم من أجل قمع العدوى المتبقية من خلال أنابيب الصرف المقررة ، يتم إجراء غسل مستمر (غسيل الكلى البريتوني / غسل) من تجويف البطن. من المفترض أن يتم تحقيق ذلك المزيد من التنقية الميكانيكية من العدوى المتبقية. في اليوم الأول ، يضاف محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم إلى المصارف العليا مع إضافة البوتاسيوم والصوديوم والكلور والكالسيوم ، مع مراعاة محتواها في الدم.

يحدث التدفق الخارجي للمحلول من خلال الصرف السفلي. من الضروري التأكد من أن السائل لا يتراكم في تجويف البطن ، وأن كمية السائل المحقون والمفرز هي نفسها. هذه الطريقة للغسيل (غسيل الكلى) تسمى التدفق. إذا كانت كمية النفايات السائلة أقل بكثير من الكمية المحقونة ، ثم لمنع احتباس السوائل في البطن ، انتقل إلى الغسيل الكسري.

في هذه الحالة ، يتم حقن المحلول في واحد أو آخر من التصريف ويتداخل فيه لبضع ساعات ، ثم يستنشق السائل وينضح. غسل كسور هو أدنى في كفاءة التدفق. مع شطف التدفق خلال اليوم ، يتم حقن 8-10 لترات من المحلول بإسقاط في تجويف البطن ، بينما كسور - 2-3 لترات. يتم الغسيل المستمر في غضون 2-3 أيام. خلال هذا الوقت ، كقاعدة عامة ، من الممكن تنظيف تجويف البطن بشكل أو بآخر ، وإزالة أفلام الإفرازات المتراكمة والليفية. على الرغم من الغسيل في تجويف البطن ، تتشكل الالتصاقات السائبة ، وتفصل التصريف عن تجويف البطن الحر ، مما يمنع الري من جميع أقسامه. مزيد من الغسيل غير عملي.

مساوئ التدفق من خلال والغسل الكسري هي التردد العالي (ما يصل إلى 20 ٪) لتشكيل خراجات بين الأمعاء وتحت الحوض نتيجة لتصاق الحلقات المعوية وتعيين الإفرازات في الفضاء الناتج. بالطريقة نفسها تقريبًا ، تحدث الخراجات أثناء الصرف دون الشطف.

غسل المجدولة في العلاج الحديث لالتهاب الصفاق في البطن

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام الغسيل المبرمج ، أي المخطط مسبقًا والغسيل (إعادة المراجعة وإعادة التنظيم) لتجويف البطن. في هذه الحالة ، بعد العملية ، يتم تجميع حواف جرح جدار البطن فقط عن طريق الخيوط على منصات خاصة. في بعض الأحيان تُخيط شبكة السوستة أو النايلون على حواف داء عظام البطن المستقيمي ، بحيث يمكن فتح جرح جدار البطن الأمامي وإغلاقه بسرعة بمراجعات متكررة وإعادة ضبطه دون إصابة إضافية بالأنسجة. من خلال الجرح المغلق بشكل غير كامل (فغر البطن) ، يحدث تدفق هائل من تجويف البطن.

اعتمادًا على الحالة العامة للمريض ، في غضون 24-48 ساعة ، يتم إجراء مراجعة ثانية لتجويف البطن ، وغسلها أثناء العملية. في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من المرض ، يتطلب الأمر ما متوسطه 3-5 جلسات من الغسيل على مراحل. تتوقف المراجعات المتكررة عندما يصبح تجويف البطن نظيفًا وتكون الإفرازات واضحة. تتيح لك هذه التقنية التعامل بشكل أكثر جذرية مع العدوى المتبقية ، ومنع تكوين الخراجات ، وتحسين نتائج العلاج بشكل كبير.

علاج التهاب الصفاق

تحديد التهاب الصفاق هو أساس التدخل الجراحي الطارئ. تعتمد تكتيكات علاج التهاب الصفاق على السبب ، ومع ذلك ، في جميع الحالات ، تتبع العملية نفس الخوارزمية: يتم عرض بضع البطن ، عزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق ، إعادة التأهيل داخل وبعد العملية الجراحية لتجويف البطن ، وإزالة الضغط من الأمعاء الدقيقة.

الوصول الجراحي لالتهاب الصفاق هو فتح البطن المتوسط ​​، الذي يوفر التصور وسهولة الوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة الفتحة المثقبة ، استئصال الزائدة الدودية ، وفرض فغر القولون ، واستئصال القسم الميت من الأمعاء ، وما إلى ذلك. تم تأجيل أداء جميع التدخلات الترميمية إلى موعد لاحق. من أجل التنضير أثناء العملية للتجويف البطني ، يتم استخدام المحاليل في حجم يتراوح من 8 إلى 10 ليترات ، يتم تبريدها إلى + 4-6 درجة مئوية. يتم توفير تخفيف الضغط من الأمعاء الدقيقة عن طريق تثبيت مسبار معوي معوي (التنبيب الأنفي المعوي) ، ويتم تنفيذ القولون من خلال فتحة الشرج. يتم الانتهاء من عملية التهاب الصفاق عن طريق تثبيت تصريف الكلوروفينيل في تجويف البطن لاستنشاق المضادات الحيوية ونضحها داخل الصفاق.

تشمل التدبير العلاجي بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحقن بالتسريب والعلاج المضاد للبكتيريا ، وغالبًا ما يتم تعيين مضادات المناعة ، ونقل كريات الدم البيضاء ، والإدارة الوريدية لمحاليل الأوزون ، وما إلى ذلك.

من أجل تحفيز التمعج واستعادة وظائف الجهاز الهضمي ، وصفة طبية للأدوية المضادة للكولين (نيوستيجمين) ، ganglioblokatorov (dimekoloniya iodide ، benzogeksoniya) ، والأدوية المضادة للكولين (الأتروبين) ، والعلاج الفيزيائي المشار إليه.

توقعات والوقاية من التهاب الصفاق

يعتمد نجاح علاج التهاب الصفاق إلى حد كبير على مدة العملية واكتمال حجم العلاج بعد العملية الجراحية. الوفيات في حالة التهاب الصفاق المنتشر تصل إلى 40 ٪ أو أكثر ، وفاة المرضى يأتي من التسمم قيحي وفشل الجهاز متعددة.

نظرًا لأن معظم التهاب الصفاق ثانوي ، فإن الوقاية منه تتطلب الكشف عن الأمراض الرئيسية وعلاجها في الوقت المناسب - التهاب الزائدة الدودية ، قرحة المعدة ، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، إلخ. وتشمل الوقاية من التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية الإرقاء الكافي ، وتطهير تجويف البطن ، والتحقق من صلاحية مفاغرة أثناء عمليات البطن.

مرحلة الالتهاب

يمر التهاب الصفاق عبر عدة مراحل متعاقبة. الفصل الشرطي لمراحل التهاب الصفاق يكون على أساس مؤقت.

هناك ثلاث مراحل من التهاب الصفاق:

  • تستمر الفترة المبكرة من 12 إلى 24 ساعة. وضوح رد الفعل المحلي ، والأعراض العامة ليست ملحوظة بعد ،
  • بعد مرور 24 إلى 72 ساعة من بداية العملية ، يتم عزل المرحلة السامة ، عندما تكون الانتهاكات العامة ملحوظة على خلفية التهدئة المحلية ،
  • تدوم المرحلة النهائية من 3 إلى 6 أيام ، مع استنفاذ كامل لموارد الحماية في الجسم.

من المهم للغاية تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في المرحلة المبكرة من تطور علم الأمراض. في الدرجة النهائية من الالتهابات ، ما يقرب من 100 ٪ هو عدد النتائج المميتة.

علامات التهاب الصفاق

أعراض التهاب الصفاق موضعية وشائعة. مراقبة المحلية في المرحلة الأولية ، في وقت لاحق ينضمون إلى الجنرال. علامات مميزة لالتهاب الصفاق:

  • أول أعراض الالتهاب البريتوني هو ألم حاد في البطن في منطقة العضو المصاب. خنجر ، ألم يطلق النار في الظهر والكتف وعلى عظمة الترقوة ،
  • ثم ينتشر الألم في جميع أنحاء المعدة ، ولا حدود له ، ولا يهدأ ،
  • تتميز حالة الإجهاد في عضلات جدار البطن بحنان الجس ،
  • الغثيان والقيء المتكرر غير المقيد. من الأعراض المحددة عند البالغين القيء أولاً ، محتويات المعدة ، ثم محتويات الأمعاء ،
  • أعراض التهاب الصفاق البرازي مصحوبة بشلل التمعج المعوي ، والركود البرازي ، وتراكم الغازات في الأمعاء ،
  • اللسان الجاف ، المغلفة ، الجافة المخاطية ، شاحب. يتطور عدم تساقط الدم بسبب فقدان السوائل على نطاق واسع ، جلطات الدم ،
  • يبدأ التسمم العام ، والجفاف مع انتهاك التمثيل الغذائي لملح المياه ،
  • سماكة وانخفاض في حجم الدم يقلل من الضغط ، نبضات قوية ، التنفس ضحل ،
  • متلازمة الالتهاب الحاد - الحمى والارتباك ، وموقف "الجنين" على الجانب ، مع الساقين مدسوس.

في المرحلة النهائية ، قد يكون هناك بعض من الألم المرتبط بضمور الحساسية العصبية. يبدو للمريض أنه أفضل ، لقد مر المرض ، لكن هذه الحالة خاطئة.

أسباب التهاب الصفاق

أسباب التهاب الصفاق هي آثار سلبية خارجية وداخلية. الخارجية تشمل اختراق الإصابات والإصابات المرتبطة بتمزق الأعضاء عند الاصطدام أو السقوط. الأسباب الشائعة لالتهاب الصفاق هي العمليات الجراحية على أعضاء البطن والحوض ، التنظير التشخيصي مع تلف جدران الأمعاء ، وأنابيب فالوب. في النساء ، يحدث التهاب الصفاق في تجويف البطن بعد تلف جدران البطن ، وتدخلات البطن أثناء عمليات أمراض النساء والتوليد.

الأسباب الداخلية لالتهاب الصفاق هي آفات التهابية ضمور مع ثقب جدران أعضاء البطن. لالتهاب الصفاق يؤدي:

  • التهاب المعدة وقرحة المعدة والأمعاء ،
  • التهاب الزائدة الدودية،
  • داء الرتوج،
  • جسم غريب
  • حمى التيفوئيد
  • الأورام المعدية المعوية
  • الديدان الطفيلية،
  • انسداد معوي
  • أمراض النساء.

في بعض الأحيان ، لا يمكن استبعاد سبب واحد. تتقاطع مع بعضها البعض ، مما يعقد مسار علم الأمراض.

تشخيص الأمراض

التشخيص الأولي لالتهاب الصفاق سهل على أسس سريرية. الاشتباه في حدوث خطأ ما ، يسمون سيارة الإسعاف بشكل عاجل ، ويصفون بالتفصيل للمشغل جميع أعراض المرض. سيقوم الطبيب بتبرير تشخيص الفحص الخارجي والجس والتسمع.

بعد توصيل المريض إلى العيادة ، يتم إجراء تشخيص طارئ لالتهاب الصفاق:

  • فحص الدم
  • أشعة X،
  • الموجات فوق الصوتية
  • فحص أمراض النساء عند النساء.

من المهم تحديد التشخيص في أسرع وقت ممكن. التأخير ينطوي على مضاعفات لا رجعة فيها من التهاب الصفاق: تعفن الدم الشامل ، والتسمم الحاد ، والتغيرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء ، بما يتعارض مع الحياة.

الشفاء بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يتم العلاج المكثف لالتهاب الصفاق. يتم تجديد حجم السائل المفقود عن طريق الحقن في ضخ المحاليل البروتينية الدموية والكهربائية.

يتضمن العلاج بعد العملية الجراحية استخدام امتصاص الدم ، والأكسجين ، والبلازما ، وتشعيع الأشعة فوق البنفسجية والبلازما في الدم. كل الجهود تهدف إلى تطهير الدم.

دور مهم في الشفاء بعد التهاب الصفاق هو التغذية الطبية. أولاً ، يتم تغذية المريض من خلال أنبوب. يتم تحديد مدة مرحلة تغذية التحقيق من قبل الطبيب.

في المرحلة الثانية ، يتم إعطاء النظام الغذائي المعتاد تدريجيًا وبعناية. النظام الغذائي يتكون من الأطباق السائلة المهروسة ، بدون ملح ، سكر ، بهارات. تجنب بدقة الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة والمخللة والحمضية. القضاء على الكحول إلى الأبد ، والتدخين ، والوجبات السريعة. يتم طهي الطعام على البخار. يأكلون 6 مرات في اليوم ، ولكن شيئا فشيئا. تؤكل الوجبات الدافئة والباردة. يمكنك شرب الماء المغلي ، وكومبوت الفواكه المجففة ، مغلي ثمر الورد ، والشاي من النعناع والبابونج.

الوقاية من التهاب الصفاق

منع التهاب حاد في تجويف البطن ينصح الوقاية من التهاب الصفاق:

  • الأكل الصحي ، النشاط البدني ، محاربة العادات السيئة ،
  • الفحوص الطبية الوقائية السنوية من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، طبيب نسائي ، جراح ، طبيب أورام لتحديد المرحلة المبكرة من الأمراض ،
  • علاج عادل للأمراض القائمة مع التقيد الصارم بالوصفات الطبية ،
  • الالتزام بالسلامة في العمل وفي الحياة من أجل تجنب الإصابات ،
  • يجب مراقبة النساء من قبل طبيب نسائي للوقاية من الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية ،
  • القضاء على الإمساك عن طريق إدخال في النظام الغذائي للأغذية النباتية والألبان.

التهاب الصفاق ، الذي ينتج نتيجة للأمراض الحادة أو المزمنة في أعضاء البطن ، وهي حالة تهدد الحياة. يتضح من التسمم والجفاف وفقدان الوعي وآلام البطن الحادة. تقديم المساعدة المهنية في الوقت المناسب يزيد بشكل كبير من فرص تحقيق نتائج إيجابية للمرض. التدخل الجراحي الطارئ هو العلاج الوحيد الممكن. فترة الشفاء طويلة وصعبة.

شاهد الفيديو: أعراض انسداد الأمعاء وأسبابها وعلاجها (شهر فبراير 2020).