مرض

التساقط (K62

ما هو هبوط يسقط من خلال فتحة الشرج من جميع طبقات المستقيم. في بعض الأحيان يكون هناك هبوط داخلي في المستقيم - حالة مرضية يحدث فيها الغزو (إدخال قسم من الأمعاء في تجويف قسم آخر) من المستقيم أو القولون السيني ، ولكن دون الخروج.

يتم تشخيص هذا المرض في الرجال 2 مرات أكثر. يشرح الأطباء ذلك بحقيقة أن النساء أقل عرضة للجهد البدني.

في هبوط المستقيم ، يمتد الجزء السفلي من الأمعاء ويصبح متحركًا ويخرج من فتحة الشرج. يمكن أن يختلف طول القسم الساقط من 1 إلى 20 سم.

يمكن أن تؤدي عدة أسباب مختلفة في وقت واحد إلى هبوط المستقيم.

يمكن أن يؤدي إلى هبوط المستقيم:

  • النشاط البدني المفرط ، وهذا قد يكون مرهقا لمرة واحدة أو العمل البدني المنتظم ،
  • الإمساك المزمن ، والذي يجب على المريض دفعه باستمرار ،
  • المضاعفات بعد الولادة ، على سبيل المثال ، بسبب تمزق العجان والأضرار التي لحقت عضلات الحوض ،

من المهم! عند الرضع ، يمكن أن يظهر هبوط المستقيم على خلفية الأمراض المصاحبة لهجمات السعال الحاد ، على سبيل المثال ، في الالتهاب الرئوي والسعال الديكي والتهاب الشعب الهوائية.

أنواع والصورة السريرية للأمراض

يمكن أن يحدث هبوط المستقيم بطريقتين:

  1. حسب نوع الفتق المنزلق. مع هذا التطور للمرض ، بسبب زيادة الضغط داخل البطن المزمن وضعف عضلات الحوض ، ينتقل الجيب البطني إلى أسفل بمرور الوقت ويحمل على طول الجدار الأمامي للمستقيم. مع تقدم علم الأمراض ، توسع قناة البطن المزيد والمزيد من حلقات المستقيم وسقوط القولون السيني في ذلك.
  2. حسب نوع التخيل - هذه عملية مرضية يتم فيها ملاحظة إدخال جزء من الأمعاء في جزء آخر ، ويمكن تحديد مكان الغزو الناتج داخل الجسم ، ويمكن أن يسقط من خلال فتحة الشرج.

الصورة السريرية لعلم الأمراض تعتمد على مرحلة المرض:

  1. لأن الدرجة الأولى من المرض تتميز بانقلاب بسيط في الغشاء المخاطي للمستقيم أثناء فعل التغوط. بعد اكتماله ، يعود القسم المتسرب بشكل مستقل إلى المكان. وتسمى هذه المرحلة التعويضية.
  2. الدرجة الثانية تسمى التعويض. يتميز بانهيار الأمعاء ليس فقط أثناء الإفراغ ، ولكن أيضًا أثناء التمرين. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة ظهور الألم والدم. يعود القسم المتسرب إلى الوضع التشريحي ببطء أكثر.
  3. مع تطور درجة هبوط ثالث يمكن ملاحظة أثناء الحركة واعتماد موقف عمودي. في المرحلة اللا تعويضية ، هناك انخفاض كبير في المستقيم واستحالة تخفيضه المستقل. يعاني المريض من نزيف متكرر ، وإصابة دموية ممكنة ، وإفرازات لا إرادية للغازات مع تطور الغشاء المخاطي العميق المعاوضة يخضع للنخر.

هبوط المستقيم يمكن أن يكون له مسار حاد أو مزمن.

يتطور الشكل الحاد بشكل غير متوقع ، عادة بعد قفزة حادة في الضغط داخل البطن ، والتي يمكن أن تحدث بسبب الولادة أو ممارسة الرياضة بشكل مفرط.

قد يسقط المستقيم بسبب ضعف عضلات العضلة العاصرة الشرجية في الحوض ، على سبيل المثال ، بسبب السعال القوي أو العطس الحاد. في هذه الحالة ، يسقط جزء كبير (من 8 إلى 10 سم) من المستقيم عبر فتحة الشرج ، المصحوبة بألم شديد في البطن.

في بعض الأحيان يكون الألم قويًا لدرجة أن المريض قد يصاب بحالة من الصدمة.

تزداد متلازمة الألم مع النشاط الحركي. بعد عودة الجزء المتسرب من الأمعاء ، يختفي الألم.

من المهم! من المستحيل إعادة ضبط الجزء المتساقط من الأمعاء بشكل مستقل ، بما أن ذلك يهددها بالتعدي ، ونتيجة لذلك ، تتضخم شريحة المشكلة ، وتضيق الدورة الدموية ويمكن أن يتطور النخر.

بداية هبوط المستقيم في شكل حاد قد تشير إلى الأعراض التالية:

  • شعور جسم غريب في المستقيم ،
  • الشعور بعدم الراحة،
  • tenesmus (الرغبة الزائفة في التبرز).

يمكن أن يحدث هبوط المستقيم ليس فقط بشكل حاد ، بل من الممكن أيضًا حدوث زيادة تدريجية في أعراض صعوبة إفراغ الأمعاء ، وتطور الإمساك المزمن ، الذي لا يساعد أي ملينات. يصبح كل التغوط في مثل هؤلاء المرضى مؤلماً ، حيث يرتفع الضغط البطني دائمًا بشكل حاد ونتيجة لذلك ينخفض ​​الجزء السفلي من الأمعاء أكثر فأكثر.

بغض النظر عن شكل علم الأمراض في هبوط المستقيم ، تتم ملاحظة السمات الرئيسية التالية:

    آلام في البطن التي تظهر بسبب التوتر المساريقي ،


إذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة طبيب المستقيم.

التشخيص

عند إجراء التشخيص ، يمكن مساعدة الطبيب من خلال جمع الحالات المرضية وفحص المريض. يتكون فحص المريض من عدة مراحل:

  1. يقع المريض على كرسي العرض ، ويقوم أخصائي أمراض المستقيم بإجراء فحص رقمي للمستقيم. أثناء الإجراء ، يجب على الطبيب التمييز بين هبوط المستقيم عن البواسير ، وإيلاء الاهتمام أو عدم وجود أي أورام ، على سبيل المثال ، الاورام الحميدة ، من أجل الحد التعسفي في اللب.
  2. المريض في الكرسي ، ويقوم الطبيب بفحص الجزء الساقط من المستقيم - شكله وطوله وظلاله في الغشاء المخاطي ، ويلاحظ وجود خط الشرجية.
  3. يستقيم أخصائي الأمراض المستقيمية القسم المنزوع من الأمعاء من أجل اكتشاف حلقات الأمعاء الدقيقة. إذا كانوا هناك ، فعندما يتم ضغط الجزء المتساقط من حلقة الأمعاء الدقيقة بصوت مميز ، فإنه سيعود إلى تجويف البطن ، وستنخفض القطعة الساقطة بشكل كبير.

عندما يكون لدى المريض هبوط داخلي في المستقيم ، يساعد الفحص المستقيمي الرقمي والتنظير السيني (الفحص البصري للمستقيم والقولون السيني البعيدة) في التشخيص.

بعد التشخيص ، يصف الطبيب دراسات إضافية لتحديد أسباب المرض:

  1. الفحص بالمنظار للقولون ، والذي يسمح للكشف عن رتج ، أورام ذات طبيعة حميدة أو خبيثة.
  2. إذا كان يشتبه في علم الأورام ، يشرع الفحص النسيجي.
  3. فحص الأشعة السينية ، والذي يسمح للكشف عن تشوهات وظيفية تشريحية في القولون.
  4. قياس العضلة العاصرة ، وقياس لهجة جهاز قفل.

التشخيص التفريقي

يتم التشخيص التفريقي لتدهور المستقيم مع أمراض مثل:

  • البواسير ، البواسير الساقطة لها بنية مختلفة ، عليها طيات المخاط موجودة على طول ، وعلى المستقيم المرسوم عبر ،
  • فقدان الاورام الحميدة الكبيرة أو الأورام الخبيثة ، في هذه الحالة يساعد على إجراء التشخيص الصحيح
  • يتم التفريق بين هبوط المستقيم الداخلي وقرحة واحدة عن الأورام الداخلية ، ويمكن القيام بذلك باستخدام الخزعة وعلم الخلايا ،
  • يجب التمييز بين هبوط المستقيم الداخلي والمستقيم.

يتم التشخيص التفريقي باستخدام الفحص الرقمي للمستقيم وفحص الأشعة السينية للقولون ، والذي يسمح بفحص هيكله وتقييم أدائه.

في المرحلة الأولية ، يتم علاج هبوط المستقيم بطريقة محافظة. هذه الطرق فعالة بشكل خاص في المرضى الصغار.

ويهدف العلاج إلى القضاء على العوامل المحرضة للمرض.

يتم وصف الأدوية للمرضى لتطبيع البراز ، اعتمادًا على الصورة السريرية ، ويمكن أن تكون أدوية مسهلة أو مثبتات ، وتقدم توصيات بشأن النشاط البدني ، وإذا حددوا أمراضًا في الأمعاء الغليظة ، فاختر نظام علاجي للقضاء عليهم.

يعد العلاج الطبيعي مكانًا مهمًا في العلاج المحافظ لتدهور المستقيم. هناك مجموعة خاصة من التمارين التي يجب القيام بها بانتظام ، حتى بعد الشفاء ، لتقليل خطر الانتكاس:

  • سلالة بالتناوب عضلات العجان والمصرة الشرجية ،
  • الاستلقاء على الساقين ثني على الركبتين ورفع الحوض من هذا الموقف.

ويمكن أيضا أن يصف العلاج الطبيعي والتدليك المستقيم.

من المهم! ينصح بتعيين العلاج المحافظ لتدهور المستقيم ، إذا لوحظ أن المرض لا يزيد عن 3 سنوات. يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الباقين.


تتم العملية في علم الأمراض المزمن والشديد. يمكن وصف الإجراءات الجراحية التالية:

  • يتم استئصال الموقع المتسرب ، مثل هذه العملية ، كقاعدة عامة ، في dolichosigma ،
  • حفظ المستقيم ،
  • إزالة الجزء السفلي من القولون ،
  • الجراحة التجميلية ، والتي تسمح لك لاستعادة لهجة العضلات الطبيعية للحوض والمستقيم ،
  • جراحة مشتركة.

في الوقت الحالي ، نادراً ما يتم استئصال المستقيم المنحدر ويتم وصفه فقط لفئات معينة من المواطنين ، ووفقًا لمؤشرات صارمة ، مسار شديد للمرض والعمر المتقدم.

في الجراحة الحديثة ، العمليات الأكثر فعالية هي:

  • طريقة Zenin-Kummel في جوهرها ، والتي في تحديد منطقة المشكلة إلى الرباط الطولي للعمود الفقري ،
  • طريقة ريبشتاين ، أثناء التدخل الجراحي ، يتم توصيل الجزء المتسرب إلى العجز باستخدام شبكة تفلون.

بعد ذلك ، يمكن إجراء الجراحة التجميلية.

في الوقت الحالي ، يتم إجراء العلاج الجراحي عادة عن طريق الوصول بالمنظار ، وبعد ذلك لا تكون هناك حاجة إلى فترة إعادة تأهيل طويلة. بالفعل في 4-5 أيام ، يُسمح للمريض بالاستيقاظ.

مضاعفات

أخطر المضاعفات من هبوط المستقيم هو التعدي على الجزء المنهار.

يمكن أن يحدث هذا إذا فشل الطبيب في إعادته في الوقت المناسب أو حاول المريض القيام بذلك بنفسه.

عند التعدي ، يتم تشكيل الوذمة فورًا ، مما سيزيد بسرعة وتصحيح الجزء المتسرب من العضلة العاصرة الشرجية إلى شبه مستحيل. كل هذا سيؤدي إلى تشكيل القرحة في المنطقة المنهارة ونخرها.

عندما تسقط الأمعاء الدقيقة ، يمكن أن يبدأ التهاب الصفاق أو انسداد الأمعاء الحاد ، مما قد يتسبب في وفاة المريض.

من المهم! هبوط المستقيم هو مرض خطير. إذا تم إجراء العلاج الجراحي الكافي ، فإن التشخيص يكون مناسبًا ، حيث أنه وفقًا للإحصاءات ، فإن 75٪ من المرضى ينجحون في القضاء على هبوط المستقيم. ولكن من أجل تعزيز تأثير العملية ، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب: الحد من المجهود البدني ، وتطبيع الأمعاء ، إلخ.

منع

الوقاية من هبوط المستقيم هو الامتثال لعدد من القواعد:

    اتباع نظام غذائي يسمح لك بتجنب الإمساك وتطبيع وظيفة الأمعاء ، من القائمة يجب عليك استبعاد المنتجات شبه المصنعة والأغذية المعلبة والأغذية المدخنة والدهون والمالحة ، في النظام الغذائي يجب أن تكون الأطعمة الغنية بالألياف ،

اليوم ، يتم تسليم هبوط المستقيم للعلاج ، لذلك في أول علامات المرض يجب ألا تؤخر زيارة الطبيب.

تصنيف

هناك العديد من تصنيفات هبوط المستقيم ، لكنها لا يمكن أن تعكس هذا المرض بشكل كامل.

I. Fedorov V.D. وآخرون. (1984) يميز 3 مراحل الخسارة:

1. هبوط المستقيم فقط أثناء التغوط.
2. الخسارة أثناء التمرين.
3. الخسارة عند المشي ونقل الجسم إلى وضع مستقيم.

المعيار السريري المهم هو إمكانية الخفض الذاتي للجزء المنزوع من الأمعاء ، والذي يشير بشكل غير مباشر إلى درجة التعويض لعضلات قاع الحوض. إذا كانت العضلات غير قادرة على الانقباض فحسب ، ولكن أيضًا للحفاظ على النغمة ، فإن هذه الحالة تتميز بأنها معادلة والعكس صحيح.
وبالتالي ، إذا تمت إعادة ضبط الأمعاء بشكل مستقل ، فإن عضلات قاع الحوض (أولاً وقبل كل شيء ، الرافعات) في مرحلة التعويض. تشير الحاجة إلى الضبط اليدوي للمستقيم إلى إزالة تعويض عضلات قاع الحوض ، والذي يجب مراعاته دائمًا عند اختيار طريقة العلاج. من الضروري أيضًا تحديد درجة القصور في العضلة العاصرة الشرجية ، والتي تتميز بها معظم المرضى الذين يعانون من هبوط المستقيم.

II. التصنيفات الأخرى لا تتوافق مع التصنيف الدولي للأمراض - 10. فيما يلي أهمها.

هناك 2 الرئيسية خيارات التنمية هبوط المستقيم:
- حسب نوع الفتق المنزلق (وفقًا لـ ICD-10 ، ينتمي هذا النوع إلى فئة فرعية أخرى - "فقد فتحة الشرج" - K62.2) ،

المسببات المرضية

لا يمكن تفسير جميع حالات هبوط المستقيم بأي سبب واحد. دائما تقريبا هناك مجموعة من الظروف المعاكسة التي تسهم في تطور المرض. ومع ذلك ، في معظم المرضى ، لا يزال من الممكن تحديد العامل المسبب للمرض ، وهو أمر مهم للغاية لاختيار طريقة مناسبة للعلاج.
الظروف المختلفة يمكن أن تؤهب فقط لتطوير العملية المرضية ، ويمكن أن تسبب مباشرة هبوط المستقيم.

K لأسباب الاستعداد ما يلي:
- عامل وراثي
- ملامح دستور الجسم وهيكل المستقيم ،
- التغيرات التنكسية المكتسبة في عضلات جهاز القفل وفي جدار المستقيم.

أسباب فورية هبوط المستقيم يمكن أن يكون:
- أمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة ،
- العمل البدني الشاق
- الإرهاق
- صدمة حادة في البطن ،
- الولادة الصعبة ،
- في 12-13 ٪ من الحالات ، يتم الكشف عن أسباب نادرة نسبيا للمرض: إيذاء النفس ، والشذوذ الجنسي ، والجراحة على أعضاء الحوض وغيرها.

علم الأوبئة

العمر: في الغالب ناضجة وكبار السن

انتشار الأعراض: نادر

نسبة الجنس (م / و): 0.6

العمر. ويلاحظ حدوث قمم في العشر الرابع والسابع (بعد 60 عامًا). الأطفال يعانون أقل بكثير. ذروة الإصابة هي 1 سنة مع انتشار 9-36 شهرا.

بول. الغالبية العظمى (80-90 ٪) من المرضى البالغين من النساء. على الرغم من تواتر انتشار المرض بين الأطفال الذكور والإناث في الطفولة ، فهو نفسه. عند الأطفال ، يسود هبوط الشرج ، وليس المستقيم (ربما بسبب ضعف تثبيت الغشاء المخاطي في الغشاء المخاطي).

انتشار. ليس التدهور المتساقط مرضًا متكررًا ، ولكن التقليل من أهميته في الممارسة لا سيما في كبار السن. يتم تسجيل معدل حدوث هبوط المستقيم السنوي في فنلندا على أنه 2.5 حالة لكل 100،000 نسمة.

العوامل ومجموعات الخطر

الأسباب المنتجة:
- زيادة الضغط داخل البطن: المخاض البدني الثقيل ، المخاض المطول ، الإمساك المستمر ،
- الحثل ،
- الإصابات التي لحقت أضرار بجهاز تعليق أو تثبيت المستقيم.

عوامل مثل اختلال الأمعاء (وخاصة الإمساك) ، والجنس الأنثوي ، والعقم ، والتغيرات العصبية (إصابة الحبل الشوكي ، وتلف ذيل الحصان ، وتغيرات الشيخوخة) تساهم أيضًا في تطور المرض.

الأعراض الحالية


1. هبوط المستقيم. يحدث ظهور المرض بطريقتين رئيسيتين:


1.2 الزيادة البطيئة التدريجية في صعوبة التغوط ، والتي تصبح مزمنة عندما تصبح المسهلات وتطهير الحقن الشرجية أقل فعالية. نسخة أكثر تواترا من التدفق. وكقاعدة عامة ، يلاحظ المرضى أولاً هبوط المستقيم فقط بعد حركة الأمعاء ، عندما ينطلق ، ينطلق بشكل مستقل. مع تقدم المرض ، يُلاحظ حدوث هبوط في كثير من الأحيان ، لا سيما عند الإجهاد والسعال والعطس.في المستقبل ، يتم ملاحظة الخسارة مع النشاط اليومي وفي النهاية في راحة دائمًا. لم يعد يتم تعيين الأمعاء من تلقاء أنفسهم ، يجب على المريض القيام بذلك بنفسه. في المستقبل ، تسقط الأمعاء مرة أخرى ، مباشرة بعد إعادة التعيين. أحيانًا يتم خنق الأمعاء في القناة الشرجية ولا يمكن للمريض تصحيحها.


2. ألم. الألم في المرضى ، كقاعدة عامة ، غير واضح ، وغالبا ما يحدث الألم مع هبوط مفاجئ في المستقيم. ومع ذلك ، فإن حوالي 50 ٪ من المرضى يبلغون عن ألم في أسفل البطن ، يتفاقمون بسبب حركات الأمعاء ، ومجهود بدني كبير ، وحتى المشي. مع تغيير موضع الأمعاء ، يقل الألم في البطن أو يختفي تمامًا.


5. الإمساك يحدث في 15-65 ٪ من الحالات.

6. نزيف يبدو نادرة للغاية.

7. إفرازات مرضية من فتحة الشرج هي شكاوى مميزة. مسجل في كثير من الأحيان في شكل مخاط.

البيانات المادية
هبوط المستقيم هو تشخيص يجب أن يكون الطبيب قادرًا على وضعه في عيادة خارجية. يُطلب من المريض الجلوس ، كما هو الحال في المرحاض ، وتشديده ، وبعد ذلك يجب أن يظهر هبوط المستقيم. إذا لم يحدث ذلك ، عندئذٍ يتم إجراء حقنة شرجية فوسفاتية ، مما يؤدي إلى حدوث هبوط .التراجع - حركة هبوطية لعضو أو نسيج من موضعه الطبيعي ؛ وعادة ما يكون سبب هذا التحول هو ضعف الأنسجة المحيطة والداعمة.
. عند فحص الأطفال الصغار لهذا الغرض ، استخدم الشموع مع الجليسرين.

التشخيص المختبري

لا توجد اختبارات محددة لتأكيد هذا التشخيص.
يتم تحديد مجموعة من الدراسات حسب عمر المريض ، والحاجة إلى التقييم قبل الجراحة والأمراض المصاحبة لها.

يجب فحص البراز عند الأطفال بحثًا عن السموم المطثية وثقافات الإشريكية القولونية 0157: H7 ، الإنتاميبا هيستوليتيكا ، الجيارديا ، السالمونيلا ، الشيجيلا ، ثلاثي الألوان. من الممكن أيضًا التواصل مع الإسهال المرتبط بتناول المضادات الحيوية.

التشخيص التفريقي

يتم تمييز هبوط المستقيم مع الأمراض التالية:
1. فقدان الشرج. عند الفحص ، لا يوجد نمط شعاعي مميز للغشاء المخاطي للمستقيم.
2. تخيل الأمعاء الغليظة. مع فحص الإصبع ، من الممكن اكتشاف ثنية بين طبقتين من الغشاء المخاطي المسقط.
3. البواسير.
4. التهاب المستقيم الحاد من مسببات مختلفة (نادرا).
5. التشوهات الخلقية.

الأطفال لديهم مسببات المرض. اعتمادا على المسببات ، يختلف العلاج.

وصف موجز

هبوط المستقيم (هبوط مستقيمي) - مرض تدريجي يتميز بنزوح جدران القولون البعيدة وانحدار (انقلاب) منها خلال فتحة الشرج. تؤدي الخسارة القائمة منذ فترة طويلة إلى حدوث تغييرات مورفولوجية ووظيفية واضحة في جدار الأمعاء وجهاز الإغلاق. تردد. 4.2: 1 000 من السكان ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا - 1: 100. العمر السائد: في الأطفال ، 1-4 غرام ؛ في البالغين ، 65-70 سنة. الطابق السائد - ذكر (5: 1 في البالغين ، 3: 1 في الأطفال).

الجوانب الوراثية. هبوط المهبل والمستقيم (176780). أحد أشكال متلازمة إيلرز - دانلو - روساكوف.

المسببات • الأسباب المنتجة •• زيادة الضغط داخل البطن: المخاض البدني الثقيل ، المخاض المطول ، الإمساك المستمر •• حركة الأمعاء المتعددة • • ضمور •• الإصابات مع تلف الجهاز المستقيم والرباطي • الظروف المؤهبة • • تسطيح الانحناء العجزي المغزلي •• • المساريق لزيادة مساحة دوغلاس • • نقص التنسج في اللفافة البريتونية - العجان (Denonville fascia) •• الخلقية أو المكتسبة في عضلات قاع الحوض مع زيادة أحجام نفق الرافعة.

الباثومورفولوجيا • التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمستقيم • تطوير النسيج الضام في الطبقة العضلية • التغيرات التنكسية في العضلات والألياف العصبية للعضرة العاصرة الخارجية للشرج وعضلات قاع الحوض • التغيرات الضمور في الخلايا العصبية وألياف الجهاز العضلي.

الأعراض (علامات)

الصورة السريرية

• يتم الكشف عن هبوط المستقيم عن طريق الشد في وضع القرفصاء فوق صينية أو حوض •• الأطفال ••• يظهر التكتل في المنطقة الشرجية من شكل أسطواني أو كروي ••• الألم ••• الألم ••• النزيف من المستقيم ••• ••• الممر الخالي من الشرج خارج الشرج • •• الشعور بالإفراغ غير المكتمل بعد البراز • سلس البول من الغاز والبراز • حكة وترطيب الجلد حول الشرج.

• التصنيف • • هبوط معزول في الغشاء المخاطي في المستقيم • • هبوط مخفي - تغلغل المستقيم في القناة الشرجية • • هبوط كامل في المستقيم دون حدوث القناة الشرجية (خط مسننة) • • هبوط كامل في المستقيم مع تهرب من القناة الشرجية (خط مسنن) • • التمييز وظيفيًا 3 درجات من هبوط المستقيم ••• الدرجة 1: تدهور القناة الهضمية أثناء الإجهاد و / أو التغوط ، والتصحيح الذاتي ، ثم ••• الدرجة 2: تدهور القناة الهضمية من خلال القناة الشرجية ، ويتطلب ذلك I يدويا إعادة، بعد تغيير موضع يقام المستقيم ••• الصف 3: الوتر لا يقلل من عدم الاحتفاظ •• ينبغي أن يكون لفة من المستقيم إلزامي لتقييم وظيفة الحفاظ على جهاز العضلة العاصرة للالمستقيم وفقا لتصنيف المقبولة.

جوهر علم الأمراض

يعني هبوط المستقيم أو هبوط المستقيم إخراج الغشاء المخاطي ، الموجود في الجزء السفلي من القولون ، من خلال فتحة الشرج مع فقدان جزئي أو بطول 10-250 مم بطول كامل. ويرافق هبوط المستقيم عن طريق الضغط على الأوعية في الطبقة تحت المخاطية ، والتي بسببها يتم تدمير الغشاء المخاطي للقسم المنزلق. انها تبدأ في الانتفاخ ، وزيادة في الحجم ، أحمر الخدود. إذا حدث الضغط على شبكة التغذية الوعائية ، فقد يتحول الغشاء المخاطي إلى اللون الأزرق. مع ركود ثابت وعدد كبير من الأغشية المخاطية ، من الممكن نخر الأسنان ، أي الموت.

قد يكون شكل الأمعاء المتدهورة أسطوانيًا أو مخروطيًا أو كرويًا ، اعتمادًا على لهجة الألياف العضلية ووظيفتها. إذا كنت في الوقت المناسب لتعيين الجزء الساقط الأيمن ، يمكنك استعادة تدفق الدم تدريجياً وسيأخذ المخاط مظهره الأصلي.

في حالة حدوث هبوط المستقيم في الداخل ، تكون هناك قرحة مفردة أو مفردة ذات شكل مضلع وحجم يتراوح من 20 إلى 30 ملم مع وجود الوذمة البؤرية ونماذج احتقان الدم على الجدار الأمامي.

يتم تصنيف هبوط المستقيم وفقًا للمعايير الدولية ككود علم الأمراض ICD 10 K62.3. وجهات النظر حسب معايير محددة. وفقا لنوع المنطقة المعدلة ، عندما يمكن أن تسقط:

  • فتحة الشرج المخاطية ،
  • القناة الشرجية بأكملها ،
  • جزء من المستقيم
  • الغشاء المخاطي في الشرج مع جزء من قسم المستقيم
  • جزء مغرور تنتشر في جزء آخر من الأمعاء الغليظة.

بطبيعه فقدان ICD 10 هو:

  • الخارجية،
  • داخليًا ، عند إدخال منطقة في مكان آخر أو المستقيم ، أي نتوء جدار الأمعاء الأمامي في اتجاه المهبل ،
  • جزئي ، عندما يسقط المخاطية فقط ،
    • ممتلئ عندما تسقط الأمعاء.

وفقا لدرجة التظاهر المتميزة:

  • عملية حادة
  • تقدمية أو مزمنة ، مع تصنيف تدريجي: المرحلة 1 - إفراز الأمعاء أثناء حركة الأمعاء ، عادةً ما يتم إعادة ضبطها بشكل مستقل ، المرحلة 2 - عندما تكون حركة الأمعاء والجهد البدني ، المرحلة 3 - عند المشي ، أي في وضع مستقيم.

حسب درجة ضعف العضلة العاصرة تتميز:

  • أنا درجة تتميز سلس البول الغاز ،
  • II - الغازات وكتل البراز السائلة ،
  • ثالثا - البراز الصلبة.

وفقا لدرجة الخلل في الأنسجة العضلية:

  • حالة التعويض ، عندما يمكن تعيين قسم التسرب دون مساعدة من شخص ، وهذا هو ، فإنه يعود بشكل مستقل ،
  • حالة عدم التعويض ، عندما يجب ضبط المستقيم يدويًا.
العودة إلى جدول المحتويات

في البالغين ، علم الأمراض أمر نادر الحدوث. يتطور نصف الذكور من الذكور بسبب العمل في ظروف صعبة للغاية ، والنصف الآخر بسبب تأخر الحمل وصعوبة الولادة. في هذه الحالة ، قد تصاب النساء بعد المستقيم بعد الولادة. في كثير من الأحيان في البالغين ، يتم تشخيص المشكلة في الأطفال دون سن 3 سنوات بسبب عدم النضج التشريحي للجهاز الرباطي للقسم القولون.

من الممكن فقدان الغشاء المخاطي للمستقيم:

  • مع الوراثة الفقيرة ،
  • بسبب الخصائص الفردية للتركيب التشريحي والفسيولوجي للشخص ،
  • مع تطور غير طبيعي للأعضاء الداخلية ،
  • أثناء الحمل بسبب الضغط القوي على الأمعاء الغليظة ،
  • إذا كانت هناك تغيرات تنكسية مكتسبة في جدران العضو.

الأسباب المباشرة هي:

  • أمراض الجهاز الهضمي مع مسار حاد أو مزمن ،
  • الصدمة على البطن أو غيرها من أشكال إيذاء النفس ،
  • ممارسة الثقيلة
  • الولادة الصعبة أو العقم (عند النساء)
  • الجنس الشرجي
  • الإمساك المتكرر
  • فتق،
  • عمليات نقلها سابقا في منطقة الحوض.

من الممكن حدوث هبوط في المستقيم مع ضعف خلقي في الأربطة ، وعمق مفرط لجيب الحوض ، واستطالة قوية للأمعاء على شكل حرف S ، وتثبيت ضعيف للأمعاء الغليظة ، مما يجعله أكثر قدرة على الحركة.

في الشكل الحاد والمزمن ، الصورة السريرية مختلفة. خارجيا ، يبدو علم الأمراض في كلتا الحالتين وكأنه نتوء بلون أحمر غني. أثناء الدورة الحادة ، يقع المستقيم في لحظة بعد إجهاد شديد أو مع زيادة مفاجئة في الجاذبية. هناك انزعاج في العجان ، وجع عضلات الجزء الأمامي من جدار البطن مع ألم حاد في فتحة الشرج.

بشكل مزمن أو تدريجي ، يكون الانخفاض بطيئًا. أعراض العملية المتطورة:

  • ألم في البطن بنقاط قوة مختلفة
  • ظهور الأمعاء في العجان ،
  • الإحساس بالرطوبة في منطقة ما قبل الولادة عندما يسقط الغشاء المخاطي ،
  • نزيف في منطقة الصدمة المنسدلة ،
  • انتهاك التبول ،
  • دعوات كاذبة لإفراغ المثانة والأمعاء.
العودة إلى جدول المحتويات

عواقب علم الأمراض

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التعدي على المنطقة المترسبة ، المصحوبة بوفاة أو تطور القرحة على الغشاء المخاطي. أخطر المضاعفات هو قرصة الحلقات المعوية الصغيرة بين جدرانها في الجيب البريتوني. وغالبًا ما يصاحب العملية انسداد معوي حاد والتهاب الصفاق.

شاهد الفيديو: علاج تساقط الشعر وتكثيفه (كانون الثاني 2020).